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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第24期

    2015-04-30 15:19 來源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第24期

    【內(nèi)科護理學(xué)】

    【學(xué)員提問】為什么老年病人不適用T3抑制試驗?

    【答案】甲狀腺抑制試驗用藥是甲狀腺激素,甲狀腺激素作用于心臟可引起心率加快,并能引起血容量增加,使心臟的負荷增加。老年人常有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病),或有隱匿的冠心病,如果做甲狀腺抑制試驗,服用甲狀腺激素后可能會加重心臟病,表現(xiàn)為心絞痛加??;或誘發(fā)心臟病,病人可出現(xiàn)心絞痛等癥狀。所以不宜用T3抑制試驗。

    【外科護理學(xué)】

    【學(xué)員提問】子宮肌瘤使用雄激素治療者每月總量不超過多少?

    【答案】雄激素類藥物:常用的雄激素類藥藥物有甲基睪丸素和丙酸睪丸素,此類藥物可對抗E的作用,使子宮內(nèi)膜萎縮,也可以直接作用于子宮使其肌層和血管平滑肌收縮,從而減少子宮出血,使肌瘤停止生長。常用劑量:甲基睪丸素l0mg/d,舌下含服,連用3個月;丙酸睪丸素25mg,每5日肌注1次,共4次,經(jīng)期每日l次,共3次,每月總量不超過300mg,可用3~6個月。

    【婦科護理學(xué)】

    【學(xué)員提問】在產(chǎn)程中,肛檢應(yīng)在宮縮的間歇時進行還是在宮縮時時進行?

    【解析】肛門檢查:應(yīng)在宮縮時進行。肛門檢查主要了解子宮頸軟硬程度、厚薄,宮口擴張程度,此外,還可了解胎膜是否破裂,骨盆腔大小,胎兒先露部及先露部下降的程度。

    【兒科護理學(xué)】

    【學(xué)員提問】兒科需要注意溫濕度的疾病有哪些?分別是多少呢?謝謝!

    【解析】新生兒室條件 病室干凈、清潔、整齊,陽光充足、空氣流通,溫度22~24℃,濕度55%~65%。床與床之間的距離為1m。新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度要適宜,室溫過高時,通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱血液易濃縮,出現(xiàn)脫水熱;室內(nèi)溫度過低,產(chǎn)熱不足,則出現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征。“適中溫度”又稱“中性溫度”,指在一種適宜的環(huán)境溫度下,機體耗氧量少,代謝率低,蒸發(fā)散熱量亦少,又能保證正常體溫。新生兒適中溫度與成熟度及日齡有關(guān),正常足月新生兒穿衣、包裹棉被,室溫維持在24℃,便可達到中性溫度的要求。

    新生兒黃疸時,光照療法時:

    調(diào)節(jié)床內(nèi)溫度至30~32℃(早產(chǎn)兒或及低體重兒32~36℃),濕度保持55%~65%。燈管距離患兒為30~50cm。

    早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒應(yīng)分室居住,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24~26℃,晨間護理時,提高到27~28℃,相對濕度55%~65%。

    應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情,給予不同的保暖措施,一般體重小于2000g者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖,體重越輕,箱溫越高。體重大于2000g者,維持體溫在36.5~37℃。因頭部面積占體表面積20.8%,散熱量大,頭部應(yīng)戴絨布帽;各種操作應(yīng)集中,并在遠紅外輻射床保暖下進行。每日測體溫6次。

    新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,多發(fā)于早產(chǎn)兒,是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭。常見于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高。

    保暖 室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22~24℃,膚溫在36~36.5℃,以降低機體耗氧;相對濕度在55%~65%,減少體內(nèi)水分丟失。

    新生兒敗血癥

    維持體溫穩(wěn)定,當(dāng)體溫過高時,可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度,打開包被等物理的方法或多喂水來降低體溫,新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法,否則易出現(xiàn)體溫不升。體溫不升時,及時給予保暖措施;降溫后,30分鐘復(fù)測體溫一次并記錄。

    新生兒寒冷損傷綜合征

    復(fù)溫 是治療護理的關(guān)鍵措施,復(fù)溫的原則是循序漸進,逐步復(fù)溫。如肛溫>30℃,腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中,根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30~34℃的范圍內(nèi),6~12小時恢復(fù)正常體溫。無條件者用溫暖的襁褓包裹,置于25~26℃室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖,也可用熱炕、母親懷抱保暖。如肛溫<30℃,腋-肛溫差為負值的重度患兒,先將患兒置于比肛溫高1~2℃的暖箱中,并逐步提高暖箱的溫度,每小時升高1℃,每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次,于12~24小時恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后,將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

    急性上呼吸道感染

    注意環(huán)境溫度,預(yù)防悶熱,保持室內(nèi)溫度18~22℃,濕度50%~60%,每日通風(fēng)2次以上,保持室內(nèi)空氣清新。

    化膿性腦膜炎

    保持病室的溫度在18~20℃,濕度50%~60%。

    鼓勵患兒多飲水,體溫大于38.5℃時,應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫(頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。?,藥物降溫(阿苯、酚咖片、酚麻美敏、阿司匹林等)每4小時測體溫一次,并記錄。降溫后30分鐘測體溫一次,并用降溫曲線標(biāo)明

    急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

    維持保持室內(nèi)空氣新鮮,溫、濕度適宜,溫度20~22℃,濕度55%~60%,每2~4小時觀察患兒的神志、面色、呼吸、心律、心率、血壓及胸廓起伏的深度,了解患兒呼吸肌及膈肌麻痹的情況。保持呼吸道通暢,鼓勵患兒咳嗽,有咳嗽動作時應(yīng)雙手擠壓膈肌,協(xié)助排痰。及時清理口鼻腔分泌物。每日口腔護理2~3次。呼吸困難者應(yīng)給予低流量氧氣吸入。

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