醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第21期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】下面哪種情況最適宜選用同步電復(fù)律的治療。室顫。房顫 室性心動過速。房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)房結(jié)綜合征？

【答案】同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3-0.5mg／kg或氯胺酮0.5-1mg／kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150-200J(心房撲動者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

同步電除顫的適應(yīng)癥是治療——房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經(jīng)電除顫后可恢復(fù)竇性心律。因患者雖有心律失常，但尚有自身節(jié)律，電擊時，復(fù)律脈沖的發(fā)放，必須與患者的心搏同步，使電刺激信號落入心室絕對不應(yīng)期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】外科全身感染幾種致病菌的區(qū)別：敗血癥，菌血癥，膿毒癥，膿毒血癥的區(qū)別？

【答案】敗血癥：是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預(yù)防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細(xì)菌感染。

菌血癥：一般起病急驟，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)40～41℃的高熱，因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖，體溫每日波動在0.5～1.0℃左右，呈稽留熱。眼結(jié)膜、黏膜、皮膚常出現(xiàn)瘀血點(diǎn)。血細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性，不過由于抗生素的應(yīng)用，有時可為陰性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

膿毒血癥（一般指膿毒癥）：突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細(xì)菌栓子間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期體溫可正常，因而呈 弛張熱。病程多數(shù)呈亞急性或慢性。若發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內(nèi)，一般無明顯的疼痛和壓痛，不易被察覺，膿腫轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟器官，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器膿腫的癥狀，如肺膿腫有惡臭痰，肝膿腫有肝大、壓痛、膈肌升高等。在寒戰(zhàn)、高熱時采血送細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】 LOA是什么意思？

【解析】胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。

頂先露有六種胎位左枕前（LOA）左枕橫（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕橫（ROT）右枕后（ROP）

臀先露有六種胎位左骶前（LSA）左骶橫（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶橫（RST）右骶后（RSP）

面先露有六種胎位左頦前（LMA）左頦橫（LMT）左頦后（LMP）右頦前（RMA）右頦橫（RMT）右頦后（RMP）

肩先露有四種胎位左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后(RScP)

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】小兒顱內(nèi)壓增高的時候可以做穿刺，和手術(shù)?不易形成腦疝嗎？

【解析】有腦干受壓表現(xiàn)者，行顱骨鉆孔減壓術(shù)或腦室內(nèi)或腦膜下穿刺放液以降低顱壓。

腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時間。

所以小兒顱內(nèi)壓增高的時候穿刺是不會引起腦疝的，可以預(yù)防腦疝。

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