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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第02期

    2014-11-28 15:44 來(lái)源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第02期

    【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問(wèn)】

    肝性腦病的藥物治療都有哪些?

    【答案】

    1.減少腸內(nèi)氨的生成和吸收

    (1)乳果糖:口服后乳果糖在結(jié)腸被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH,使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少,同時(shí),酸性環(huán)境可減少氨的吸收,并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出。

    (2)乳梨醇:療效與乳果糖相似,但其甜度低,口感好,不良反應(yīng)亦少。

    (3)口服抗生素:可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌,減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。

    2.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除降氨藥對(duì)慢性發(fā)作的門(mén)體分流性腦病療效較好,對(duì)重癥肝炎所致的急性肝性腦病無(wú)效。

    (1)谷氨酸鉀或谷氨酸鈉:谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性,可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時(shí)禁用或慎用鉀鹽,明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。

    (2)精氨酸:此藥可增加尿素合成而降低血氨,精氨酸呈酸性,不含Na+、K+,適用于血pH偏高及腹水的病人。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為谷氨酸和精氨酸均無(wú)效,故不用于臨床。

    (3)L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸:能促進(jìn)體內(nèi)尿素循環(huán)而降低血氨。

    (4)鳥(niǎo)氨酸-α-酮戊二酸:降氨機(jī)理同L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸,但療效不如L-鳥(niǎo)氨酸-L門(mén)冬氨酸。

    (5)苯甲酸鈉:此藥可與腸內(nèi)殘余氮源性物質(zhì)如甘氨酸或谷氨酰胺結(jié)合,形成馬尿酸,經(jīng)腎排出,從而降低血氨。

    3.支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝不平衡,抑制大腦中假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

    4.GABA/BZ復(fù)合受體拮抗物氟馬西尼可以拮抗體內(nèi)苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。

    【外科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問(wèn)】

    斜疝和直疝的區(qū)別

    【答案】

    鑒別要點(diǎn) 斜疝 直疝

    發(fā)病年齡

    突出途徑

    疝塊外形

    回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)

    精索與疝囊的關(guān)系

    疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系

    嵌頓機(jī)會(huì) 多見(jiàn)于兒童及青壯年

    經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊

    橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀

    疝塊不再突出

    精索在疝囊后方

    疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

    較多 多見(jiàn)于老年

    由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊

    半球形,基底較寬

    疝塊仍可突出

    精索在疝囊前外方

    疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

    極少

    【婦科護(hù)理學(xué)】

    【問(wèn)題】下列有關(guān)腹腔鏡檢查病人的并發(fā)癥,應(yīng)除外

    A.腹膜外氣腫

    B.氣栓

    C.感染

    D.膈肌膿腫

    E.誤傷腹腔臟器

    題目答案

    D

    【學(xué)員提問(wèn)】為什么選擇D

    【解析】

    接受腹腔鏡檢查的病人,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有:①腹膜外氣腫,多因通氣針尚未進(jìn)入腹腔前充氣所致;②大出血,因手術(shù)過(guò)程中損傷腹主動(dòng)脈或下腔靜脈;③膈肌氣腫,由于腹腔充氣壓力過(guò)高,氣體通過(guò)橫膈裂孔進(jìn)入縱隔所致;④氣栓,因充氣過(guò)急,氣體進(jìn)入血管或組織;⑤臟器損傷:是因充氣針誤傷腹腔臟器所致;⑥感染,多因原有感染灶被激惹擴(kuò)散等。

    【兒科護(hù)理學(xué)】

    【學(xué)員提問(wèn)】什么是提睪反射?

    【解析】屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種,在行體格檢查的時(shí)候,用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可以引起同側(cè)提睪肌收縮,使睪丸上提,就叫提睪反射。

    提睪反射異常:

    提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng),故減低或喪失比腹壁反射要晚。雙側(cè)反射消失見(jiàn)于腰1~2節(jié)病變,一側(cè)反射減弱或者消失見(jiàn)于錐體束損害。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

    新生兒和嬰兒肌腱反射不如成人靈敏,腹壁反射和提睪反射也不易引出,到1歲時(shí)才穩(wěn)定。

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