腦出血-主管護師考試輔導(dǎo)知識點：

一般護理：

腦出血急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防出出血加重。大量腦出血昏迷病人，24-48小時內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。加強口腔護理，防止口腔細菌感染并發(fā)癥。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。尿潴留者應(yīng)置留置導(dǎo)尿管定時放尿。置留導(dǎo)尿管時嚴格無菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓：病人須臥床，頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。應(yīng)注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。

病情觀察：

急性期重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后，2-4小時測1次，并認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，立即進行搶救。

康復(fù)指導(dǎo)：

腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，恢復(fù)期主要幫助病人進行功能訓(xùn)練。應(yīng)向病人講明，通過訓(xùn)練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時，向家屬介紹訓(xùn)練方法，以便出院后堅持訓(xùn)練。

具體方法是：按摩和被動活動癱瘓肢體，以促進血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮，維持關(guān)節(jié)及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當加重，以刺激神經(jīng)活動興奮性醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。每次按摩5-10分鐘，每日2次。肢體被動活動時，要按關(guān)節(jié)活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關(guān)節(jié)，再活動小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉，以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級以下者，應(yīng)鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓(xùn)練時，指導(dǎo)病人用意含對患肢發(fā)出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，達到上肢可舉起，下肢可站立和行走。為提高生活處理能力，可指導(dǎo)病人用健肢替代患肢的方法，如右側(cè)肢體癱瘓時，可練習(xí)用左手吃飯、寫字、取物；穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反。訓(xùn)練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及習(xí)步車輔助行步等。失語病人，應(yīng)進行語言訓(xùn)練，從單字、單詞發(fā)音，在到講短句、短語。