醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第38期：

2.葉酸缺乏的原因

（1）攝入不足：羊乳中含量很少，牛乳類制品在加工過程中葉酸也被破壞，故嬰幼兒如未及時添加輔食均可引起缺乏。

（2）藥物影響：長期應(yīng)用廣譜抗生素可使正常結(jié)腸內(nèi)部分含葉酸的細(xì)菌被清除而減少葉酸的供應(yīng)；抗葉酸制劑（如甲氨蝶呤等）可抑制葉酸代謝而致??；長期服用抗癲癇藥也可導(dǎo)致本病。

（3）吸收不良：慢性腹瀉、小腸病變、小腸切除等。

（4）需要量增加：嬰幼兒生長發(fā)育迅速，需要量增加；維生素C缺乏時葉酸可代替維生素C參與核酸的代謝，造成消耗增加。

3.【問題】原位菌群失調(diào)的分類？

【解答】原位菌群失調(diào)可分為三類。

一度失調(diào)：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施（如使用抗菌藥物或化學(xué)藥物治療）的作用下，一部分細(xì)菌受到了抑制，而另一部分細(xì)菌卻得到了過度生長的機(jī)會，造成某些部位正常菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生暫時性的變動，即為一度失調(diào)。這種失調(diào)可通過細(xì)菌定量檢查得到反映。失調(diào)的因素被消除后，正常菌群可自然恢復(fù)，臨床上稱這為可逆性失調(diào)。

二度失調(diào)：正常菌群的結(jié)構(gòu)、比例失調(diào)呈相持狀態(tài)；菌群內(nèi)由生理波動轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?。去除失調(diào)因素后菌群仍處于失調(diào)狀態(tài)，不易恢復(fù)，即具有不可逆性。多表現(xiàn)為慢性腹瀉（腸炎）、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調(diào)。

三度失調(diào)：原正常菌群大部分被抑制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢。發(fā)生三度失調(diào)的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用使大部分正常菌群消失，而代之以暫居菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢菌。三度失調(diào)表現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的假膜性腸炎。白假絲酵母菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調(diào)的優(yōu)勢菌。正常菌群的三度失調(diào)亦稱菌群交替癥或二重感染。

4.【問題】心肌梗死血象檢查最早期出現(xiàn)的什么？

【解答】血心肌壞死標(biāo)記物增高：

①肌紅蛋白在起病后2小時內(nèi)升高，12小時達(dá)高峰，24～48小時內(nèi)恢復(fù)正常。

②肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）或T（cTnT）在起病3～4小時后升高，cTnI11～24小時達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常，cTnT于24～48小時達(dá)高峰，10～14天恢復(fù)正常。上述指標(biāo)是心肌梗死診斷的最具敏感性和特異性的生化指標(biāo)。

③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小時內(nèi)升高，16～24小時達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確的反應(yīng)心肌壞死的范圍，對心肌梗死早期診斷有重要價值，其高峰出現(xiàn)時間是否提前是判斷溶栓是否成功的重要指標(biāo)。

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