2022年主管護師考試必備考點（51-60）

2022-05-25 09:38 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考點51】闌尾炎特殊體格檢查

	具體內(nèi)容	意義
結腸充氣試驗	一手壓住左下腹部，另一手反復壓迫近側結腸，引起右下腹痛者（＋）	協(xié)助診斷
腰大肌試驗	左側臥位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（＋）	闌尾為盲腸后位，靠近腰大肌前方
閉孔內(nèi)肌試驗	屈曲右髖并被動內(nèi)旋，右下腹疼痛者（＋）	闌尾靠近閉孔內(nèi)肌——較低
直腸指診	直腸右前壁觸痛	盆腔闌尾炎

【考點52】右半結腸癌與左半結腸癌

【考點53】直腸肛管周圍膿腫

【考點54】門靜脈高壓分型

【考點55】細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別

	細菌性肝膿腫	阿米巴性肝膿腫
病因	膽道感染	繼發(fā)于阿米巴痢疾
癥狀	寒戰(zhàn)和高熱（弛張熱）＋肝區(qū)疼痛＋肝大	起病緩慢，病程較長，高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗
血液化驗	白細胞計數(shù)及中性粒細胞可明顯增加血液細菌培養(yǎng)可呈陽性	血清學阿米巴抗體檢測陽性
糞便檢查	（－）	部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體
B超	首選	首選
膿液	黃白色膿液	棕褐色膿液，無臭味，鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體
診斷性治療	抗生素治療有效	抗阿米巴藥物治療有好轉
膿腫	較小，常為多發(fā)性	較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉
體征	肝大常不顯著，多無局限性隆起	肝大顯著，可有局限性隆起
治療	抗感染＋引流（單個膿腫）＋手術（膿腫較大或慢性膿腫或已穿入胸腹腔）	甲硝唑（非手術），穿刺或切開引流

【考點56】典型膽管炎癥狀：Charcot三聯(lián)征（痛黃寒熱）

三聯(lián)征	表現(xiàn)	原因
腹痛	陣發(fā)性絞痛	結石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌——Oddi括約肌痙攣
寒戰(zhàn)、高熱	39～40℃，呈弛張熱	梗阻膽管繼發(fā)感染，膿性膽汁和細菌逆流隨肝靜脈擴散
黃疸	間歇性、波動性	結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血

【考點57】小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的區(qū)別

	小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）	枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）
顱壓增高表現(xiàn)	劇烈頭痛、嘔吐	劇烈頭痛（枕后部為甚），反復嘔吐，頸項強直
意識障礙	呈進行性加重	生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識障礙出現(xiàn)晚
瞳孔改變	病變同側瞳孔先縮小后散大（動眼神經(jīng)受刺激），對光反射消失	腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小
死亡過程	較枕骨大孔疝慢，終去腦強直，呼吸心跳停止	延髓呼吸中樞受壓時，早期可突發(fā)呼吸驟停死亡
肢體運動障礙	對側肢體癱瘓、肌張力↑腱反射亢進、病理征（＋）	強迫體位

【考點58】顱內(nèi)血腫

分類	出血來源		臨床特點
硬腦膜外血腫	腦膜中動脈最常見		外傷史、意識障礙-清醒-昏迷（中間清醒期）、瞳孔改變、錐體束征、生命體征變化、CT可見“梭形高密度”占位
硬腦膜下血腫	急性	橋靜脈或皮層動、靜脈	病情重、昏迷進行性加重、較早出現(xiàn)顱壓增高和腦疝、CT可見“新月形高密度”占位
硬腦膜下血腫	慢性	橋靜脈	老年人多見、外傷輕微、病情進展慢、CT可見“新月形等或低密度”占位
腦內(nèi)血腫	皮層或皮層下動、靜脈		進行性意識障礙加重、CT可見“高密度血腫影”