心電圖上面的期前收縮
期前收縮是臨床上最常見的心律失常,其中以室性期前收縮最為常見。
(一)病因
可在健康人過度疲勞、情緒緊張、吸煙過多、飲酒或飲濃茶時出現(xiàn),各種心臟病,如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等??梢鹌谇笆湛s。
(二)臨床表現(xiàn)
偶發(fā)的期前收縮一般無特殊癥狀;部分病人可有漏跳感。當(dāng)期前收縮頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)時可出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣、乏力、心絞痛等癥狀。臨床聽診心律不齊,期前收縮的第一心音常增強(qiáng),而第二心音相對減弱甚至消失。
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(三)心電圖檢查
1.房性期前收縮①P波提前發(fā)生,其形態(tài)與竇性P波不同,提前發(fā)生的P波PR間期大于0.12秒;②提前的P波后繼以形態(tài)正常的QRS波;伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波可寬大畸形;③代償間歇不完全。
2.室性期前收縮①提前出現(xiàn)的QRS波群,時限超過0.12秒,寬大畸形,其前無P波;②ST-T與主波方向相反;③代償間歇完全。
(四)治療原則
1.病因治療積極治療原發(fā)病,解除誘因。如改善心肌供血,控制心肌炎癥,糾正電解質(zhì)紊亂,防止情緒緊張或過度疲勞等。
2.無明顯癥狀者通常無須藥物治療,如有明顯癥狀,不同類型的期前收縮可選用不同的藥物。房性、交界性期前收縮可選用普羅帕酮、莫雷西嗪、β受體拮抗藥等藥物。室性期前收縮常選用β受體拮抗藥、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。近年研究,對急性心肌梗死急性期伴發(fā)室性期前收縮可早期應(yīng)用β受體拮抗藥,可能減少心室顫動的危險。
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