2022主管護(hù)師考試考點(diǎn)預(yù)測(cè):甲狀腺腫瘤護(hù)理措施
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甲狀腺腫瘤護(hù)理措施
1.甲狀腺腺瘤
由于甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢(20%)和惡變(10%)的可能,故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除,若腺瘤小可行單純腺瘤切除。切除標(biāo)本須經(jīng)病理學(xué)檢查,若為惡性應(yīng)按甲狀腺癌治療。
2.甲狀腺癌
手術(shù)是除未分化癌以外各類型甲狀腺癌的基本治療方法。手術(shù)范圍和療效與腫瘤的病理類型有關(guān)。一般多行患側(cè)腺體連同峽部全切除,對(duì)側(cè)腺體大部分切除,并根據(jù)病情及病理類型,決定是否加行頸部淋巴結(jié)清掃或放射性核素治療等,未分化癌通常采用放射外照射治療。
3.術(shù)后護(hù)理
(1)病情觀察:密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況,注意引流液的量和顏色,及時(shí)更換浸濕的敷料,估計(jì)并記錄出血量。了解病人的發(fā)音和吞咽情況,判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳。
(2)體位和引流:病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位,以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。若手術(shù)置引流管,予以正確連接引流裝置,以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血,預(yù)防術(shù)后氣管受壓。如有血腫形成并壓迫氣管,立即配合床旁搶救,拆除切口縫線、清除血腫。
(3)活動(dòng)和咳痰:指導(dǎo)病人在床上變換體位,起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽,并用手固定頸部以減少震動(dòng);亦可行超聲霧化吸入幫助病人及時(shí)排出痰液,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥。
(4)飲食:先給予病人少量溫或涼水,若無嗆咳、誤咽等不適,可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食,過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重滲血。以后逐步過渡到半流食和軟食。向病人說明飲食、營(yíng)養(yǎng)對(duì)于切口愈合、機(jī)體修復(fù)的重要性。
(5)功能鍛煉:行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人,斜方肌不同程度受損,因此,切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,隨時(shí)注意保持患肢高于健側(cè),以糾正肩下垂的趨勢(shì)。
(6)其他:行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人,手術(shù)創(chuàng)傷較大,疼痛不適時(shí)可給予鎮(zhèn)靜止痛,以保證休息。若癌腫較大、長(zhǎng)期壓迫氣管,可造成氣管軟化,術(shù)后尤應(yīng)注意病人的呼吸情況,床旁備氣管切開包和無菌手套,一旦發(fā)現(xiàn)病人有窒息的危險(xiǎn),立即行氣管切開并床旁搶救。
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