水腫的發(fā)生機制與病因及臨床表現(xiàn)

2020-06-28 16:23 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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水腫按其性質(zhì)可分為什么？按具發(fā)生的部位可分為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)主管護師考試，專門整理了水腫的發(fā)生機制與病因及臨床表現(xiàn)如下。

水腫是指過量的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。其中發(fā)生于體腔內(nèi)者稱為積液，如心包積液、胸腔積液、腹水（又稱腹腔積液），水腫按其性質(zhì)可分為凹陷性與非凹陷性水腫，按具發(fā)生的部位可分為全身性與局部性兩大類。局部性內(nèi)臟器官水腫如腦水腫、肺水腫不屬于本節(jié)范疇。

【發(fā)生機制】

人體體液容量和組織液容量是相對穩(wěn)定的。當(dāng)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)和（或）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)，過量的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，引起水腫。

1.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)－水鈉潴留

如某些疾病引起腎小球濾過率下降和（或）腎小管對鈉、水重吸收增多，即球－管平衡失調(diào)，導(dǎo)致水鈉潴留，起水腫。

2.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)－組織液增多以下因素都可導(dǎo)致組織液形成增多，引起水腫：

①毛細血管流體靜壓增高，如靜脈回流受阻。

②血漿膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥。

③毛細血管通透性增高，如炎癥。

④淋巴回流受阻，如絲蟲病。

【病因與臨床表現(xiàn)】

1.局部性水腫

（1）各種組織炎癥：如丹毒、蜂窩組織炎、蛇咬傷等，常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛的炎性水腫。

（2）靜脈阻塞：如靜脈炎、靜脈血栓形成、腫瘤壓迫。

（3）淋巴回流受阻：如絲蟲病、淋巴管炎、腫瘤壓迫等。表現(xiàn)為非凹陷性水腫，絲蟲病可致象皮腿。

（4）血管神經(jīng)性水腫：常由變態(tài)反應(yīng)所致，見于對各種藥物、食物過敏。水腫部位多見于眼瞼、口唇、外生殖器。其特點是非凹陷性水腫，發(fā)生快，消退快。

2.全身性水腫

（1）心源性水腫

常見病因是右心衰竭、縮窄性心包炎。

水腫與下列因素有關(guān)：

①有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，醛固酮、抗利尿激素分泌增多，腎小球濾過率下降及腎小球?qū)︹c、水的重吸收增多，使體內(nèi)水鈉潴留。

②體循環(huán)回心血流受阻，靜脈淤血，毛細血管流體靜壓增高，組織液形成增多，出現(xiàn)水腫。水腫特點是對稱性、凹陷性、下垂性。首先出現(xiàn)于身體卜垂部位（下垂部流體靜壓較高）。能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動后明顯，休息后減輕或消失；經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯，心源性水腫常伴有右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性，嚴(yán)重時還出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液、顏面水腫。

（2）腎源性水腫

見于各型育滅、自病綜合征及慢性腎盂腎炎，鈉水潴留是腎性水腫的基本機制，與下列因素有關(guān)：

①腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收鈉水增多，即球－管失平衡，水鈉潴留。

②大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲。

③腎實質(zhì)缺血激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留。水腫特點是對稱性、凹陷性，疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（腎病綜合征時為重度水腫）。臨床上常伴高血壓、蛋白尿、血尿等腎臟受損的表現(xiàn)。

（3）肝源性水腫

常見于各種病因引起的肝硬化失代償期。

腹水的形成與下列因素有關(guān)：

①門靜脈高壓。

②低蛋白血癥。

③肝淋巴液回流障礙。

④繼發(fā)性醛固酮增多，水鈉潴留。