主管護(hù)師考試：《答疑周刊》2022年第58期

問題索引：

1.【問題】慢阻肺患者引起左心衰竭嗎？

2.【問題】心功能分級(jí)及活動(dòng)休息原則？

3.【問題】中心靜脈壓和肺動(dòng)脈前楔壓分別是心臟什么壓？

4.【問題】宮頸活體組織檢查和診斷性刮宮有什么區(qū)別。

具體解答：

1.【問題】慢阻肺患者引起左心衰竭嗎？

【解答】慢阻肺可以引起心衰，引起的心衰主要是以右心功能不全為主，慢阻肺是一種長(zhǎng)期慢性疾病，結(jié)果是造成肺功能持續(xù)下降，患者會(huì)有缺氧等其它表現(xiàn)，缺氧以后肺血管阻力會(huì)增加，因?yàn)榉伪旧碛捎谌毖跹軙?huì)收縮，收縮以后血流量會(huì)增加，增加以后心臟負(fù)荷會(huì)加重，會(huì)引起右心功能不全。

缺氧、長(zhǎng)期慢性炎癥會(huì)對(duì)血管造成一定破壞，纖維血管層破壞以后會(huì)造成血管阻力增加，長(zhǎng)期缺氧人會(huì)出現(xiàn)代償性紅細(xì)胞增生，屬于一種代償反應(yīng)，如在高原上的人血紅蛋白含量偏高，缺氧會(huì)造成繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，造成血液粘稠度增加，右心負(fù)荷會(huì)加重，時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)慢慢出現(xiàn)肺心病，肺心病主要是心臟右半部分受損，隨著病情進(jìn)一步加重，右心功能可能會(huì)出現(xiàn)失代償情況，出現(xiàn)右心功能不全，即右心衰，最后隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，到最終時(shí)會(huì)發(fā)展成為全心衰，即全心功能衰竭。

2.【問題】心功能分級(jí)及活動(dòng)休息原則？

【解答】Ⅰ級(jí)：心臟病患者日常活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。

Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。

一般心功能I級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

心功能Ⅱ級(jí)：可適當(dāng)從事輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，強(qiáng)調(diào)下午多休息。

心功能Ⅲ級(jí)：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，生活需要他人照顧?？稍诖采献鲋w被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動(dòng)。將病人所需用物如茶杯、餐具、眼鏡、書報(bào)等置于伸手可及之處，幫助病人在床上或床旁使用便器。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人盡早作適量的活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、褥瘡的發(fā)生。

3.【問題】中心靜脈壓和肺動(dòng)脈前楔壓分別是心臟什么壓？

【解答】肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：是反映左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。正常值0.8～2.0kPa（6～15mmHg）。小于0.8kPa反映血容量不足；增高提示肺循環(huán)阻力增加，大于4.0kPa（30mmHg）提示有肺水腫。

中心靜脈壓：代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，其變化反映血容量和心功能。正常值為0.59～1.18kPa（6～12cmH₂O)或0.49～1.18kPa(5～12cmH₂O)。過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。

4.【問題】宮頸活體組織檢查和診斷性刮宮有什么區(qū)別。

【解答】宮頸刮片，是指從子宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微鏡下研究是否異常。由于這項(xiàng)檢驗(yàn)的提出，子宮頸癌的死亡率至少降低了70%。通過簡(jiǎn)單的宮頸抹片，醫(yī)生可以偵測(cè)到子宮頸細(xì)胞微小的極早期變化，這使致命的癌癥甚至在還沒真正發(fā)生之前就被狙擊了。宮頸刮片是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡(jiǎn)便有效的診斷方法。

宮頸活組織檢查：對(duì)子宮頸懷疑癌變時(shí)，可在病變的部位用活檢鉗鉗取宮頸組織。病變不明顯者，可在宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處，分別在3、6、9、12點(diǎn)處鉗取。鉗出的組織物分別放在10%福爾馬林液小瓶?jī)?nèi)固定，送病理檢查。宮頸活組織檢查是確定宮頸癌癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。

主管護(hù)師考試：《答疑周刊》2022年第58期

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