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2023年主管護師《外科護理學》教材公布了，經過網校專業(yè)人員校對，發(fā)現(xiàn)以下變動內容。具體如下：
外科護理學
第一章 水、電解質、酸堿代謝失調病人的護理
第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂的護理
一、高滲性脫水（P283）
【臨床表現(xiàn)】
2022：重度脫水出現(xiàn)高熱，出現(xiàn)神經精神癥狀，如煩躁不安、躁動、幻覺、昏迷、驚厥等。
2023新增：重度脫水量大于體重的6%，可出現(xiàn)高熱、神經精神癥狀（如煩躁不安、躁動、幻覺、昏迷、驚厥等）。
第一節(jié)概述
【臨床表現(xiàn)】
表2-2-1 （P291）
2022：重度-神志：意識模糊，神志不清，昏迷 輕度-尿量：正常
2023變化：重度-神志：意識模糊，甚至昏迷 輕度-尿量：正常或減少
第三節(jié) 護理
【護理評估】
2.身體狀況（P292）
2022：（4）脈搏：休克早期脈率增快；……指數(shù)為0.5表示無休克；＞1.0～1.5表示休克；＞2.0為嚴重休克。
2023變化：（4）脈搏：休克早期脈率增快；……指數(shù)為0.5表示無休克；＞1.0表示休克；＞2.0為嚴重休克。
3.輔助檢查（P293）
2022：心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：……休克時，CO多降低，但有些感染性休克時可增高。
2023新增：心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：休克時，CO及CI多降低，但有些感染性休克時可增高。
【護理措施】
6.調節(jié)體溫（P294）
2022：（2）注意保暖。一般室溫以20℃左右為宜。切忌應用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫。
2023刪除：（2）注意保暖。切忌應用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫。
第三章 多器官功能障礙綜合征
第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征
【護理措施】
1.呼吸道管理（P296）
2022：（2）保持呼吸道通暢：①每小時評估病人的呼吸狀況，必要時抽吸呼吸道分泌物，其指征有……。
2023變化：（2）保持呼吸道通暢：①每小時評估病人的呼吸狀況，按需抽吸呼吸道分泌物，其指征有……。
第四章 麻醉病人的護理
第一節(jié) 概述
【麻醉的分類】（P300）
2023新增：將局部麻醉藥物注入椎管內的某一腔隙使部分脊神經的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯稱為椎管內麻醉。
【麻醉前準備】
1.麻醉前一般準備（P300）
2022：（1）成年人術前禁食8～12小時，禁飲4～6小時，以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐。
2023變化：（1）成年人術前禁食8～12小時，禁飲4小時，以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐。
第二節(jié) 麻醉的護理
二、椎管內麻醉
2.常見并發(fā)癥的護理（P302）
2022：（4）頭痛：發(fā)生率為4%～37%，主要因腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網膜，致使腦脊液流失，顱內壓下降，顱內血管擴張刺激所致。典型的頭痛可發(fā)生在穿刺后6～12小時、病人術后第一次抬頭或起床活動時，……。
2023變化：（4）頭痛：發(fā)生率為3%～30%，主要因腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網膜，致使腦脊液流失，顱內壓下降，顱內血管擴張刺激所致。常出現(xiàn)在術后2～7日、病人術后第一次抬頭或起床活動時，……。
第七章 外科圍手術期護理
第二節(jié) 手術室護理工作
【手術中的無菌原則】（P318）
2022：3.保護皮膚切口 皮膚雖經消毒，……凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應用，延長切口或縫合前需用70%酒精消毒皮膚一次。
2023變化：3.保護皮膚切口 皮膚雖經消毒，……凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應用，延長切口或縫合前需用75%酒精消毒皮膚一次。
第三節(jié) 手術后病人的護理
【護理措施】（P319）
2022：3.體位 椎管內麻醉者，應平臥12小時，以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛；
2023變化：3.體位 椎管內麻醉者，應去枕平臥6～8小時，以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛；
8.手術后并發(fā)癥的預防及護理（P321）
2022：（5）肺不張、肺炎：……預防：主要是保持順暢的呼吸活動。①術前鍛煉深呼吸，……。
2023刪除：（5）肺不張、肺炎：……預防：①術前鍛煉深呼吸，……。
第九章 營養(yǎng)支持病人的護理
第二節(jié) 腸內營養(yǎng)
二、腸內營養(yǎng)的途徑及方式（P327）
2022：4.輸注方式 ①一次性投給；②間隙重力滴注；③連續(xù)經泵輸注。
2023變化：4.輸注方式 ①按時分次給予；②間隙重力滴注；③連續(xù)經泵輸注。
三、護理措施
3.預防誤吸（P327）
2022：（2）測量胃內殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內殘余量，如大于150ml應暫停輸注。
2023變化：（2）測量胃內殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內殘余量，如大于200ml應暫停輸注。
第三節(jié) 腸外營養(yǎng)
二、營養(yǎng)素及制劑（P328）
2022：3.氨基酸 氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，為總能量的15%～20%?！?/span>
2023新增：3.氨基酸 氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，嚴重創(chuàng)傷時可增至1.5～2.0g/（kg·d)，為總能量的15%～20%?！?/span>
四、輸注途徑（P328）
2022：2.中心靜脈 可以較長時間使用，但并發(fā)癥較多而嚴重。
2023變化：2.中心靜脈 適用于腸外營養(yǎng)>10天，營養(yǎng)素需要量較多及營養(yǎng)液的滲透壓較高（超過900mOsm/L）的病人。
第十一章 損傷病人的護理
第一節(jié) 概述
【損傷分類】（P336）
2022：2.按受傷部位分類 可分為顱腦、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等，有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。
2023新增：2.按受傷部位分類 可分為顱腦、頜面部、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等，有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。
【創(chuàng)傷的修復】（P336）
1.傷口愈合類型
2022：（2）二期愈合：又稱瘢痕愈合。
2023新增：（2）二期愈合：又稱瘢痕愈合。以纖維組織修復為主。
【臨床表現(xiàn)】（P337）
1.局部癥狀
2022：（4）傷口：是開放性損傷特有的征象。常見創(chuàng)傷有以下幾種。
2023新增：（4）傷口和出血：是開放性損傷特有的征象。常見創(chuàng)傷有以下幾種。
2022：按傷口清潔度可分為3類。……②污染傷口：指被異物或細菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指傷后8小時以內經處理的傷口。……
2023變化：按傷口清潔度可分為3類。……②污染傷口：指被異物或細菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指傷后6～8小時以內經處理的傷口。……
【護理措施】（P339）
4.軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理
2022：（3）配合局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時后可熱敷和理療，促進吸收和炎癥消退?！?/span>
2023變化：（3）配合局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。12小時后可熱敷和理療，促進吸收和炎癥消退?！?/span>
【病理生理】（P339）
2022：1.體液滲出期 ……體液滲出的速度，一般以傷后6～12小時最快，持續(xù)24～36小時，嚴重燒傷可延至48小時以上。
2023變化：1.體液滲出期 ……體液滲出的速度，一般以傷后6～12小時最快，持續(xù)24～48小時，嚴重燒傷可延至48小時以上。
第十二章 器官移植病人的護理
第一節(jié) 概述
（三）器官移植的術前準備（P345）
2022：4.病室的準備 手術前1日應將病室空氣用甲醛或乳酸熏蒸消毒，室內物品器具用……
2023變化：4.病室的準備 手術前1日應將病室空氣消毒，室內物品器具用……
第二十三章肝臟疾病病人的護理
第三節(jié)肝膿腫
一、細菌性肝膿膊
【護理措施】
2022年：1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)中毒性休克征象時……
2023年：1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)膿毒癥休克征象時……
第二十五章 胰腺疾病病人的護理
第二節(jié)急性胰腺炎
【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀
2022年：（7）休克：……另外，吸收大量蛋白質分解產物，導致中毒性休克的發(fā)生。……
2023年：（7）休克：……另外，吸收大量蛋白質分解產物，導致膿毒癥休克的發(fā)生。……
【輔助檢查】
2.血、尿淀粉酶測定
2022年：急性胰腺炎……化驗檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi單位，并持續(xù)24～72小時，3～5天逐漸降至正常，而尿淀粉酶……
2023年：急性胰腺炎……實驗室檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常；而尿淀粉酶……
第二十九章 顱腦損傷病人的護理
第二節(jié) 腦損傷
四、顱腦損傷的護理
【護理措施】
4.嚴密觀察病情
（3）瞳孔：
2022年：注意對比兩側瞳孔的形狀、大小和對光反應?！Ｊ?/span>腦干損傷的表現(xiàn)；……
2023年：注意對比兩側瞳孔的形狀、大小和對光反應?！Ｊ?/span>中腦損傷的表現(xiàn)；……
7.手術前后的護理
2022年：……手術前2小時內剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，涂擦75%酒精并用無菌巾包扎。……
2023年：……手術前2小時內剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，待術中再次消毒。……
第三十章 常見顱腦疾病病人的護理
第五節(jié)顱腦疾病的護理
【護理措施】
2．術后護理
（8）手術后并發(fā)癥的觀察和護理
2023年：2)尿崩癥：刪除“尿量增多＞200m1/h”
第三十一章 胸部損傷病人的護理
第六節(jié)胸部損傷病人的護理
【護理措施】
9.胸腔閉式引流病人的護理
（1）胸腔閉式引流的目的與適應證
2022年：2)適應證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后的引流等。
2023年：2)適應證：用于中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術后的引流等。
第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護理
第二節(jié)肺結核
【護理要點】
6.預防感染對開放性病人進行隔離，具體方法如下。
2023年：(1）接觸病人前、后必須徹底洗手，增加“保持室內良好通風?！?/span>
第三節(jié)肺癌
【治療原則】
2023年：增加“6.免疫治療”
第二節(jié) 食管癌
【輔助檢查】
2022年：2.脫落細胞學檢查 用帶網氣囊食管細胞采集器做食管拉網檢查脫落細胞，早期病變陽性率可達90%～95%，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。
2023年：2.放射性核素檢查 利用某些親腫瘤的核素如32磷、131碘、67鎵、99m锝等檢查，對早期食管癌病變的發(fā)現(xiàn)有所幫助。
第三十六章 泌尿、男生殖系疾病的主要癥狀和檢查
第一節(jié) 主要癥狀
【排尿異?！?/span>
2023年：3.尿痛 排尿時感到尿道疼痛，增加“有燒灼感、針刺樣痛感，”亦為炎癥表現(xiàn)。
【尿液異常】
1.血尿
(2）肉眼血尿
2023年：刪除“膀胱頸部或”
第二節(jié)輔助檢查
【實驗室檢查】
1.尿液檢查
2023年：增加“（6）尿三杯試驗：用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位。以排尿初期的5～10ml尿為第一杯，排尿最后的5～10ml為第三杯，中間部分為第二杯?！?/span>
第三十七章 泌尿系損傷病人的護理
第一節(jié)腎損傷
【治療原則】
1.緊急處理
2023年：增加“大出血、”
【護理措施】
7.健康教育
2022年：①……恢復后2～3個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。
2023年：①……恢復后3個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。
第二節(jié)膀胱損傷
【病因】
2023年：刪除“4.自發(fā)性破裂 ……稱為自發(fā)性破裂。”
【輔助檢查】
2023年：增加“3.CT 可發(fā)現(xiàn)膀胱血腫，增強后延遲掃描也可發(fā)現(xiàn)造影劑外滲現(xiàn)象。”
第三十八章 泌尿系結石病人的護理
第二節(jié)上尿路結石
【治療原則】
1.非手術治療
2023年：（2）大量飲水：增加“每日飲水2500～3000ml”
2023年：（3）控制感染：增加“感染性結石需控制感染。”
第三十九章 泌尿、男生殖系結核病人的護理
第一節(jié)腎結核
【臨床表現(xiàn)】
2023年：1.膀胱刺激癥狀 ……增加“及膀胱壁，發(fā)生膀胱結核病變”引起潰瘍，……
【護理措施】
2．術后護理
2022年：（2）體位：保留腎組織的手術病人，應臥床7～14天，減少活動，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
2023年：（2）體位：保留腎組織的手術病人，應臥床3～7天，減少活動，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
第四十章 泌尿系梗阻病人的護理
第二節(jié) 良性前列腺增生
【輔助檢查】2.B超檢查【2023年增加】
2022年：可測量前列腺體積，檢查內部結構是否突入膀胱。
2023年：可測量前列腺體積，檢查內部結構是否突入膀胱，還可以測定膀胱殘余尿量。
第四十一章 泌尿、男生殖系腫瘤病人的護理
第一節(jié) 腎癌
【病因病理】【2023年變化】
2022：腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為3：2。
2023：腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤。35歲以后發(fā)病率快速升高，75～80歲達高峰，男女發(fā)病比例約為2：1。
第四十五章骨與關節(jié)損傷病人的護理
第一節(jié) 骨折概述
四、骨折并發(fā)癥
（一）早期并發(fā)癥（2023年刪除）
2023年刪除：7.感染 開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見。
（二）晚期并發(fā)癥（2023年增加）
2023年增加：8.感染開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見。
京公網安備11010802020153號
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