相信很多學(xué)員都想知道護(hù)理程序理論基礎(chǔ)是什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答如下：

一、概述

1、護(hù)理程序的步驟 護(hù)理程序是護(hù)士在對護(hù)理對象進(jìn)行護(hù)理時所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)解決問題的方法，是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。包括5個步驟：

（1）評估 這一步驟是護(hù)理程序的第一步，即護(hù)士通過觀察、詢問、查體等各種方法和途徑，系統(tǒng)地收集與護(hù)理對象健康有關(guān)的資料，并對資料進(jìn)行分析和整理。評估是一個；連續(xù)的過程、貫穿于護(hù)理程序的整個過程。

（2）護(hù)理診斷 即護(hù)士對評估獲得的資料對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，以確認(rèn)護(hù)理對象存在的問題，明確護(hù)理診斷。

（3）計劃階段 護(hù)士以確定的護(hù)理診斷為依據(jù)制訂護(hù)理計劃，列出護(hù)理診斷的次序，確定預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，并形成文字。

（4）實施階段 是護(hù)士執(zhí)行和完成護(hù)理計劃的具體護(hù)理活動，護(hù)士每天按照護(hù)理計劃，選擇性地為護(hù)理對象提供護(hù)理措施，解決其護(hù)理問題。

（5）評價階段 根據(jù)護(hù)理活動后，護(hù)理對象身體變化的結(jié)果，對照預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行判斷，確定目標(biāo)達(dá)到的程度。

護(hù)理程序的5個步驟相互聯(lián)系、相互依賴、相互影響，是一個循環(huán)往復(fù)的過程。

2、護(hù)理程序的特征

（1）貫穿以服務(wù)對象為中心的觀念，體現(xiàn)了以人為中心的整體護(hù)理。

（2）有特定的目標(biāo)，即解決護(hù)理對象的建康問題及相關(guān)反應(yīng)，為病人提供高質(zhì)量護(hù)理。

（3）是一個循環(huán)的、動態(tài)的過程。

（4）具有組織性和計劃性，對護(hù)理工作有指導(dǎo)作用。

（5）具有互動性和協(xié)作性，能鼓勵病人主動參與護(hù)理，并促進(jìn)形成良好的護(hù)患關(guān)系。

（6）具有普遍適應(yīng)性，對不同場合的各種護(hù)理對象均可運用護(hù)理程序來提供護(hù)理。

（7）具有創(chuàng)造性，護(hù)2可運用護(hù)理程序創(chuàng)造性地位護(hù)理程序來提供護(hù)理。

（8）以系統(tǒng)論、基本需要層次等科學(xué)理論為依據(jù)。

（9）涉及生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)等多個學(xué)科知識和技能。

3、護(hù)理程序理論基礎(chǔ)執(zhí)行護(hù)理程序的過程中需要運用很多理論，主要有一般系統(tǒng)論、基本需要層次論、溝通理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、Roy的適應(yīng)模式和Orem的自理模式等。其中一般系統(tǒng)論是護(hù)理程序的理論框架。

二、護(hù)理評估

1、 資料的分類

（1）主觀資料主觀資料即護(hù)理對象的主訴，是其對經(jīng)歷、感覺、思考及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的訴說。

（2）客觀資料客觀資料是護(hù)士通過觀察、體驗或借助診斷儀器和實驗室檢查獲得的資料。

2、 資料的來源

⑴護(hù)理對象，是資料的主要來源。

⑵護(hù)理對象的家屬或關(guān)系親密的人員。

⑶其他健康保管人員。

⑷病案記錄及各種檢查報告。

⑸醫(yī)療和護(hù)理的文獻(xiàn)資料。

3、 收集資料的方法 收集資料的方法有交談、觀察法、身體評估、查閱。

4、 收集資料的步驟收集資料的方法步驟有收集資料、組織整理資料、核實資料、分析資料和記錄資料。

三、護(hù)理診斷

護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的式潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的依據(jù)，這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。

1、 組成部分護(hù)理診斷是由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素四部分組成。

（1）名稱對護(hù)理對象健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括性描述。根據(jù)名稱可將其分為現(xiàn)存的護(hù)理診斷、危險的護(hù)理診斷，健康的護(hù)理診斷。護(hù)理診斷的三種陳述方式：① 三部分陳述法：即PSE公式，護(hù)理診斷名稱（P）+癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果（S）+相關(guān)因素（E），多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。如低效性呼吸形態(tài)（P）：發(fā)紺、呼吸急促（S）：與胸部疼痛有關(guān)（E）。

② 二部分陳述法：即只有護(hù)理診斷名稱（P）+相關(guān)因素（E），沒有癥狀和體征，多用于“有？？危險的護(hù)理診斷”。職有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床、被迫體位有關(guān)（E）。

③ 一部分陳述法：只有護(hù)理診斷名稱（P），用于健康的護(hù)理診斷。如母乳喂養(yǎng)有效。

（2）定義護(hù)理診斷是對護(hù)理診斷名稱的一種清晰、精準(zhǔn)的描述。

（3）診斷依據(jù)作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史。可分為必要依據(jù)、主要依據(jù)、次要依據(jù)。

（4）相關(guān)因素相關(guān)因素是護(hù)理診斷成立和維持的原因或情境，如疾病、治療、心理、情境方面因素及發(fā)展方面因素等。

2、 護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

臨床研究對象護(hù)理診斷對個人、家庭、社會現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷是個體對健康問題的反應(yīng)，隨患者的反應(yīng)變化而變化護(hù)理人員在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療診斷對個體病理變化的一種臨床判斷是一種疾病，其名稱在病程中保持不變醫(yī)療人員在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行描述的內(nèi)容決策者職責(zé)范圍3、 書寫護(hù)理診斷的注意事項

① 護(hù)理診斷須采用統(tǒng)一規(guī)范的名稱。

② 貫徹整體護(hù)理觀念，護(hù)理診斷應(yīng)包括心理、生理、社會各方面的問題。

③ 一個護(hù)理診斷只針對一個健康問題。

④ 明確每一個護(hù)理診斷的相關(guān)因素，它是制定護(hù)理措施的依據(jù)，陳述時應(yīng)使用“與？？有關(guān)”的方式。

⑤ 有關(guān)“知識缺乏”和診斷，應(yīng)陳述為“知識缺乏：缺乏？？方面的知識”，而不是“與？？有關(guān)的方式”。

4、 合作性問題——潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥的陳述方法是“潛在并發(fā)癥：？？”或“PC：？？”。

四、護(hù)理計劃

1、 種類護(hù)理計劃可分為入院、住院和出院時護(hù)理計劃三類。

2、 制定計劃的過程

（1）排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序

① 首優(yōu)問題：是直接威脅病人生命、需要立即行動去解決的問題。

② 中優(yōu)問題：雖不直接威脅病人的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。

③ 次優(yōu)問題：指此次發(fā)病關(guān)系不大，在護(hù)理過程中可稍后解決的問題。

（2）制定預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)的種類有近期和遠(yuǎn)期，目標(biāo)的陳述包括主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語和評價時間，制定目標(biāo)的原則。

（3）制定護(hù)理措施

①依賴性的護(hù)理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。

②合作性的護(hù)理措施：是護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助采取的措施。

③獨立性的護(hù)理措施：是不依賴醫(yī)囑，護(hù)士獨立提出和采取的措施。

（4）制定護(hù)理措施的注意事項護(hù)理措施要有針對性；護(hù)理措施應(yīng)切實可行；護(hù)理措施要與其他醫(yī)務(wù)人員的措施一致；護(hù)理措施要有科學(xué)依據(jù)；護(hù)理措施要具體，可執(zhí)行，可操作。

五、實施

1、 過程

（1）實施前準(zhǔn)備思考五個“W”的問題：What（措施內(nèi)容），Who（實施人），HOW（技術(shù)和技巧），When（措施時間），Where（實施措施的場所）。

（2）實施后記錄護(hù)理記錄采取PIO的方式記錄護(hù)理活動。P（problem,問題），I（intervention,措施），O（outcome,結(jié)果）。

2、 實施過程應(yīng)注意的問題

① 護(hù)理過程是以整體的人為中心，應(yīng)全面考慮病人的心理、習(xí)慣等情況。

② 護(hù)理活動實施應(yīng)以科學(xué)知識和護(hù)理科研結(jié)果為基礎(chǔ)。

③ 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，要明確其意義，有疑問時先澄清后執(zhí)行。

④ 護(hù)理措施必須保證安全，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤ 在實施過程中，應(yīng)鼓勵病人積極主動地參與護(hù)理活動。

⑥ 要把評估和評價貫穿于實施過程中，根據(jù)病情變化靈活實施計劃。

六、評價

1、步驟①收集病人目前健康狀態(tài)的資料。

②與預(yù)期目標(biāo)比較，評價目標(biāo)是否實現(xiàn)。

③根據(jù)評價結(jié)果，調(diào)整和修訂護(hù)理計劃。

2、評價與其他步驟的關(guān)系評價相當(dāng)于護(hù)理程序系統(tǒng)中的反饋，通過評價，護(hù)理程序成為一個連續(xù)的過程。