體格檢查：試述肺下界叩診的操作（10分）

參考答題要點：

肺下界叩診步驟：在前胸壁（右鎖骨中線）叩診肺下界時，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進行叩診，當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，當叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；

在腋中線叩診肺下界時，用同樣的方法由上至下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間（口述同樣方法檢查對側）；

在肩胛下角線叩診時，先活動受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間（口述同樣方法檢查對側）?！坚t(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載必究〗

報告考官：被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間，屬于正常（異常）。（矮胖體型或妊娠時，肺下界可上移一肋間；消瘦體型者，肺下界可下移一肋間。臥位時肺下界可比直立時升高一肋間。）

體格檢查：試述心臟叩診的操作（10分）

參考答題要點：

心臟叩診方法

心臟叩診采用間接叩診法，被檢者取仰臥位時，檢查者立于被檢者右側，左手叩診板指與肋間平行；被檢者取坐位時，宜保持上半身直立姿勢，平穩(wěn)呼吸，檢查者面對被檢者，左手叩診板指一般與肋間垂直 。 通常左側心濁音界采取輕叩診法，而右側宜使用較重的叩診法 ， 以叩診音由清音變濁音來確定心濁音界。〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載必究〗

叩診順序

先叩左界，從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，沿肋間由外向內，叩診音由清變濁時翻轉板指，在板指中點相應的胸壁處用標記筆作一標記。如此自下而上，叩至第2肋間，分別標記。叩右界時，先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時為肝上界。然后，于其上一肋間（一般為第4肋間）由外向內叩出濁音界，繼續(xù)向上，分別于第3、第2肋間叩出濁音界，并標記。用直尺測量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離，以及左右心界各標記的濁音點距前正中線的垂直距離 ， 并記錄。