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閉經(jīng)

概述

原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，雖有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)來潮，或年逾14歲，尚無第二性征發(fā)育及月經(jīng)。

繼發(fā)性閉經(jīng)：指月經(jīng)來潮后停止3個周期或6個月以上。

對先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬閉經(jīng)討論范疇。

病因病機(jī)

閉經(jīng)的病因病機(jī)不外虛實(shí)兩端。

虛者，多因腎氣不足，沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足; 或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等，導(dǎo)致精虧血少，沖任血?？仗?，源斷其流，無血可下， 而致閉經(jīng)；

實(shí)者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下 焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實(shí)錯雜的復(fù)合病機(jī)。

閉經(jīng)的診斷

1.病史

2.臨床表現(xiàn)

3.檢查

（1）全身檢查

（2）婦科檢查

（3）輔助檢查

1）基礎(chǔ)體溫（BBT）、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查

2）血清性激素測定：

3）B超檢查：

4）頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查

5）內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查

6）診斷性刮宮

鑒別診斷

閉經(jīng)同妊娠期停經(jīng)鑒別

閉經(jīng)的治療原則

閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。通過補(bǔ)益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。

辨證論治

1.氣血虛弱證

主要證候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯。

人參養(yǎng)榮湯：熟地黃 白芍 當(dāng)歸 黃芪 人參 白術(shù) 甘草 五味子茯苓 遠(yuǎn)志 桂心 陳皮

2.腎氣虧損證

主要證候：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉；或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。

3.陰虛血燥證

主要證候：月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行；五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。

加減一陰煎：生地 熟地 地骨皮 芍藥 麥冬 知母 炙甘草

4.氣滯血瘀證

主要證候：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫暗，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。

治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯。

5.痰濕阻滯證

主要證候：月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白；苔膩，脈滑。

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。

6.寒凝血瘀證

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。

下列哪一項(xiàng)可診斷為閉經(jīng)

A.月經(jīng)來潮半年，月經(jīng)停閉5個月

B.產(chǎn)后哺乳10月，未轉(zhuǎn)經(jīng)

C.停止哺乳5月已行經(jīng)3次，現(xiàn)月經(jīng)停閉7月

D.月經(jīng)一年一行，無不適

E.平素月經(jīng)后期，現(xiàn)6月未行，脈滑利，小腹隆起

『正確答案』C

『答案解析』停止哺乳5月已行經(jīng)3次，現(xiàn)月經(jīng)停閉7月屬于繼發(fā)性閉經(jīng)。

青年婦女，未婚。月經(jīng)9個月未行，心悸氣短，頭暈眼花，面色萎黃，神疲肢倦，舌淡，苔薄，脈沉緩。證屬

A.肝腎不足

B.腎氣虛

C.氣血虛弱

D.氣陰兩傷

E.脾虛

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題意診斷為閉經(jīng)之氣血虛弱證，主要證候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯。

陰虛血燥型閉經(jīng)的首選方是

A.保陰煎

B.加減一陰煎

C.兩地湯

D.清經(jīng)散

E.左歸丸

『正確答案』B

『答案解析』陰虛血燥型閉經(jīng)的首選方是加減一陰煎。

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