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    2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試重點(diǎn):八綱證候間的關(guān)系

    相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試重點(diǎn):八綱證候間的關(guān)系”的內(nèi)容感興趣,記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識點(diǎn)如下:

    證候相兼即在疾病某一階段,其病位無論是在表、在里,但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)等相反的證候存在。

    臨床常見的八綱相兼證候有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等,其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。

    證候錯(cuò)雜證候錯(cuò)雜指疾病某一階段,不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病,而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。

    證候轉(zhuǎn)化是指疾病在其發(fā)展變化過程中,其病位、病性或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化,由一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候。證候的轉(zhuǎn)化包括表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化。

    證候真假(寒熱真假、虛實(shí)真假)的鑒別要點(diǎn)

    某些疾病在病情的危重階段,可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”,掩蓋著病情的真象。所謂“真”,是指與疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候;所謂“假”,是指疾病表現(xiàn)出某些不符合常規(guī)認(rèn)識的假象,即與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相應(yīng)的某些表現(xiàn)。

    證候真假的內(nèi)容主要包括寒熱真假與虛實(shí)真假。其鑒別主要指真寒假熱與真熱假寒的鑒別以及真虛假實(shí)與真實(shí)假虛的鑒別。

    (一)寒熱真假

    當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候,有時(shí)會出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征,即所謂真寒假熱、真熱假寒。

    (1)真熱假寒真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。

    其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷,神識昏沉,面色紫暗,脈沉遲等假寒之象的同時(shí),又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等一派熱象。

    真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn),故可稱作熱極肢厥證,古代亦有稱陽盛格陰證者。

    (2)真寒假熱指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。

    其臨床表現(xiàn)有自覺發(fā)熱,欲脫衣揭被,觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷;面色浮紅如妝,非滿面通紅;神志躁擾不寧,疲乏無力;口渴但不欲飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù),按之無力;便秘而便質(zhì)不燥,或下利清谷;小便清長或尿少浮腫,舌淡,苔白。

    真寒假熱的實(shí)際是陽虛陰盛而陽氣浮越,故又稱虛陽浮越證,古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。

    (3)寒熱真假的鑒別

    辨別寒熱證候的真假,應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn),為真,肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假象,故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵,胸腹灼熱者為熱證,胸腹部冷而不灼熱者為寒證。

    對于寒熱真假的辨別,《溫疫論·論陽證似陰》指出:“捷要辨法,凡陽證似陰,外寒而內(nèi)必?zé)?,故小便血赤;凡陰證似陽者,格陽之證也,上(外)熱下(內(nèi))寒,故小便清白。但以小便赤白為據(jù),以此推之,萬不失一?!贝_為經(jīng)驗(yàn)之談。

    (二)虛實(shí)真假

    虛證與實(shí)證,都有真假疑似的情況。《內(nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有贏狀”,就是指證候的虛實(shí)真假。

    (1)真實(shí)假虛 指本質(zhì)為實(shí)證,反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。其可有神情默默,倦怠懶言,身體羸瘦,脈象沉細(xì)等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時(shí)聲高氣粗;雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺舒;肢體羸瘦而腹部硬滿拒按;脈沉細(xì)而按之有力。

    (2)真虛假實(shí) 指本質(zhì)為虛證,反見某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。

    其可有腹部脹滿,呼吸喘促,或二便閉澀,脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時(shí)緩解,或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按;雖喘促但氣短息弱;雖大便閉塞而腹部不甚硬滿;雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力,面色萎黃或淡白,脈虛弱,舌淡胖嫩等癥。

    (3)虛實(shí)真假的鑒別 虛實(shí)真假的辨別,關(guān)鍵在于脈象的有力無力、有神無神,其中尤以沉取之象為真諦;其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老,言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱;病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等,也是辨析的依據(jù)。

    久病患者,納食減少,疲乏無力,腹部脹滿,但時(shí)有緩減,腹痛而喜按,舌胖嫩而苔潤,脈

    細(xì)弱而無力。其病機(jī)是

    A.真實(shí)假虛

    B.真實(shí)病證

    C.真虛假實(shí)

    D.真虛病證

    E.虛中夾實(shí)證

    『正確答案』C

    『答案解析』真虛假實(shí)指本質(zhì)為虛證,反見某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。其可有腹部脹滿,呼吸喘促,或二便閉澀,脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時(shí)緩解,或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按;雖喘促但氣短息弱;雖大便閉塞而腹部不甚硬滿;雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力,面色萎黃或淡白,脈虛弱,舌淡胖嫩等癥。

    危重病人,突然額頭冷汗大出,四肢厥冷,屬于

    A.亡陰

    B.亡陽

    C.陽虛

    D.陰虛

    E.陰損及陽

    『正確答案』B

    『答案解析』亡陽證臨床表現(xiàn)為:冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡,神情淡漠,肌膚不溫,手足厥冷,呼吸氣弱,面色蒼白,舌淡而潤,脈微欲絕等。

    患者身熱不惡寒,反惡熱,煩渴喜冷飲,神昏譫語,便秘溲赤,手足逆冷,舌紅苔黃而干,脈沉數(shù)有力。其證候是

    A.表寒里熱

    B.表熱里寒

    C.真熱假寒

    D.真寒假熱

    E.上熱下寒

    『正確答案』C

    『答案解析』真熱假寒真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷,神識昏沉,面色紫暗,脈沉遲等假寒之象的同時(shí),又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等一派熱象。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn),故可稱作熱極肢厥證,古代亦有稱陽盛格陰證者。

    辨別寒熱真假時(shí)要注意,真象常出現(xiàn)于

    A.面色

    B.胸腹

    C.四肢

    D.舌、脈

    E.以上均非

    『正確答案』B

    『答案解析』胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵,胸腹灼熱者為熱證,胸腹部冷而不灼熱者為寒證。

    患者,男,35歲。2日來發(fā)熱微惡寒,口苦,脅痛,尿短黃,大便黏臭,舌紅苔薄白,脈數(shù)。其證候是

    A.表里俱熱

    B.表寒里熱

    C.真寒假熱

    D.真熱假寒

    E.表熱里寒

    『正確答案』A

    『答案解析』“發(fā)熱微惡寒,口苦,脅痛,尿短黃,大便黏臭,舌紅苔薄白,脈數(shù)?!北砝锞銦?。

    (備用共選答案)

    A.實(shí)熱

    B.實(shí)寒

    C.虛熱

    D.虛寒

    E.真寒假熱

    陰偏衰所形成的病理變化是

    陰偏盛所形成的病理變化是

    『正確答案』C、B

    『答案解析』陰偏衰所形成的病理變化是:虛熱;陰偏盛所形成的病理變化是:實(shí)寒。

    (共用備選答案)

    A.熱因熱用

    B.寒因寒用

    C.通因通用

    D.塞因塞用

    E.寒者熱之

    適用于脾虛腹脹的治則治法是

    適用于真熱假寒的治則治法是

    『正確答案』D、B

    『答案解析』適用于脾虛腹脹的治則治法是:塞因塞用;適用于真熱假寒的治則治法是:寒因寒用。

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    陽虛證、陰虛證、亡陰證、亡陽證—中醫(yī)助理醫(yī)師必考點(diǎn)

    2021年中醫(yī)助理醫(yī)師精華考點(diǎn):寒證與熱證、虛證與實(shí)證

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