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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“體格檢查”面容與表情、體位及步態(tài)、步態(tài)檢查

    距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,復(fù)習(xí)時間越來越緊張,如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn),把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對象,這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“體格檢查”面容與表情、體位及步態(tài)、步態(tài)檢查”的內(nèi)容,一起來學(xué)習(xí)一下吧!

    1.面容與表情:

    急性(熱)病容:表現(xiàn)為面色潮紅,興奮不安,口唇干燥,呼吸急促,表情痛苦,有時鼻翼扇動,口唇皰疹。常見于急性感染性疾病,如肺炎鏈球菌肺炎、流行性腦脊髓膜炎、急性化膿性闌尾炎等。

    慢性病容:可見面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,雙目無神,表情淡漠等。

    肝病面容:可見面頰瘦削,面色灰褐,額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著,見于慢性肝炎、肝硬化等。

    腎病面容:表現(xiàn)為面色蒼白,眼瞼、顏面浮腫,見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭等。

    甲亢面容:可見眼裂增大,眼球突出,目光閃爍,呈驚恐貌,興奮不安,煩躁易怒,見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

    黏液性水腫面容:表現(xiàn)為面色蒼白,瞼厚面寬,顏面浮腫,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛、頭發(fā)稀疏。見于甲狀腺功能減退癥。

    二尖瓣面容:可見面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄。

    傷寒面容:可見表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,呈無欲狀態(tài)。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等。

    苦笑面容:可見牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。

    滿月面容:面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。

    肢端肥大癥面容:頭顱增大,臉面變長,下頜增大并向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。見于肢端肥大癥。

    面具面容:面部呆板、無表情,似面具樣,見于震顫麻痹等。

    貧血面容:面色蒼白,口唇色淡,表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。

    2.體位及步態(tài):

    自動體位 身體活動自如,不受限制,見于正常人、輕病或疾病早期。

    被動體位 患者不能隨意調(diào)整或變換體位,需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或意識喪失的患者。

    強(qiáng)迫體位 患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊體位。常見的體位有以下幾種:

    (1)強(qiáng)迫仰臥位 患者仰臥,雙腿蜷曲,借以減輕腹部肌肉緊張。見于急性腹膜炎等。

    (2)強(qiáng)迫俯臥位 通過俯臥位減輕脊背肌肉的緊張程度,常見于脊柱疾病。

    (3)強(qiáng)迫側(cè)臥位 通過側(cè)臥于患側(cè),以減輕疼痛,且有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液。

    (4)強(qiáng)迫坐位 患者坐于床沿,以兩手置于膝蓋上或扶持床邊。見于心、肺功能不全者。

    (5)強(qiáng)迫蹲位 活動中因呼吸困難和心悸而采取蹲位以緩解癥狀。見于發(fā)紺型先天性心臟病。

    (6)輾轉(zhuǎn)體位 患者坐臥不安,輾轉(zhuǎn)反側(cè)。見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。

    (7)角弓反張位 患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直,頭向后仰,胸腹前凸,背過伸,軀干呈反弓形。見于破傷風(fēng)、小兒腦膜炎等。

    3.步態(tài)檢查:

    痙攣性偏癱步態(tài):多見于急性腦血管疾病的后遺癥。

    醉酒步態(tài):見于小腦病變、酒精中毒等。

    慌張步態(tài):見于震顫麻痹。

    蹣跚步態(tài)(鴨步):走路時身體左右搖擺似鴨行,見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位等。

    共濟(jì)失調(diào)步態(tài):起步時一腳高抬,驟然垂落,且雙目向下注視,兩腳間距很寬,以防身體傾斜,閉目時不能保持平衡。見于小腦或脊髓后索病變,如脊髓癆。

    剪刀步態(tài):雙下肢肌張力過高,行走時兩腿交叉呈剪刀狀,見于腦癱或截癱患者。

    間歇性跛行:行走時,因下肢突發(fā)疼痛而停止前行,休息后繼續(xù)前行,見于閉塞性動脈硬化、高血壓動脈硬化等。

    一、A1型選擇題

    1.長期服用腎上腺糖皮質(zhì)激素的病人會出現(xiàn)

    A.二尖瓣面容

    B.滿月面容

    C.急性病容

    D.無欲貌

    E.貧血面容

    2.強(qiáng)迫仰臥位見于

    A.各種嚴(yán)重疾病的早期

    B.極度衰弱

    C.意識不清

    D.急性腹膜炎

    E.嚴(yán)重疾病晚期

    3.醉酒步態(tài)可見于

    A.佝僂病

    B.腦癱

    C.小腦病變

    D.脊髓疾病

    E.錐體外系疾病

    【參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】B。滿月面容:面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。

    2.【答案及解析】D。強(qiáng)迫仰臥位:患者仰臥,雙腿蜷曲,借以減輕腹部肌肉緊張。見于急性腹膜炎等。

    3.【答案及解析】C。醉酒步態(tài)見于小腦病變、酒精中毒等。

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