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診斷與鑒別診斷

（一）診斷線索

1.“三多一少”癥狀。

2.以糖尿病的并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反復(fù)發(fā)作的皮膚癤或癰、真菌性陰道炎、結(jié)核病等；血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)炎、下肢壞疽以及代謝綜合征等。

3.高危人群包括IGR（IFG和/或IGT）、年齡超過45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。

此外，30～40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術(shù)住院時應(yīng)常規(guī)排除糖尿病。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）。糖尿病診斷是基于空腹（指8～10小時內(nèi)無任何熱量攝入）血糖（FPG）、任意時間（指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進(jìn)餐時間及食物攝入量）或OGTT（采用75g無水葡萄糖）負(fù)荷中2小時血糖值（2hPG）。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。

1.空腹血糖 3.9～6.0mmol/L為正常；6.1～6.9mmol/L為空腹血糖受損；≥7.0mmol/L應(yīng)考慮糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量試驗 2hPG低于7.7mmol/L為正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L為糖耐量減低；≥ 11.1mmol/L應(yīng)考慮糖尿病。

3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖≥ 7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2hPG ≥ 11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。

1999年WHO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)

4.診斷注意事項

（1）對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實而確定診斷。如復(fù)查結(jié)果未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期復(fù)查。IFG或IGT的診斷應(yīng)根據(jù)3個月內(nèi)的兩次OGTT結(jié)果，用其平均值來判斷。在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下可出現(xiàn)血糖暫時升髙，不能以此診斷為糖尿病，應(yīng)追蹤隨訪。

（2）兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。

（3）推薦采用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖，不主張測定血清葡萄糖。

（三）分型診斷

最重要的是鑒別T1DM和T2DM。

1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點

（四）并發(fā)癥和伴發(fā)病診斷

對糖尿病的各種并發(fā)癥以及代謝綜合征的其他組分，如經(jīng)常伴隨出現(xiàn)的肥胖、高血壓、血脂異常等也須進(jìn)行相應(yīng)檢查和診斷以便給予治療。

（五）鑒別診斷

腎性糖尿 因腎糖閾降低所致，雖尿糖陽性，但血糖及OGTT正常。

繼發(fā)性糖尿病 肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等表現(xiàn)有血糖高、糖耐量異常，但有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、血中相應(yīng)激素水平增多以及影像學(xué)改變。

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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科考點：糖尿病的定義、分類和病因

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