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    2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點:甲亢的典型表現(xiàn)和特殊表現(xiàn)

    2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,如果可以把握住考試命脈,抓準(zhǔn)考點復(fù)習(xí),考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點:甲亢的典型表現(xiàn)和特殊表現(xiàn)”內(nèi)容,請考生根據(jù)自己的實際情況,有針對性的學(xué)習(xí)。

    臨床表現(xiàn)

    甲狀腺毒癥表現(xiàn)

    高代謝綜合征:怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無力。

    精神神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng)過敏、多言好動、煩躁易怒、記憶力減退、手和眼瞼震顫、腱反射亢進,甚至幻想、躁狂癥或精神分裂癥。

    心血管系統(tǒng):心悸、氣短、胸悶;體征:心動過速;常為竇性,休息和睡眠時心率仍快;第一心音亢進,心尖區(qū)常有2/6級以下收縮期雜音;脈壓增大;可見周圍血管征;心臟肥大和心力衰竭;心律失常。

    消化系統(tǒng):食欲亢進,稀便、排便次數(shù)增加。

    肌肉骨骼系統(tǒng):肌無力和肌肉萎縮。部分患者發(fā)生甲亢性肌病,呈進行性肌無力和肌肉萎縮,多見于近心端的肩胛和骨盆帶肌群。少數(shù)可見指端粗厚、重癥肌無力和骨質(zhì)疏松。

    其他:女性患者出現(xiàn)月經(jīng)減少或閉經(jīng),男性患者出現(xiàn)陽痿,偶有乳腺增生。外周血淋巴細胞增多,可伴血小板減少性紫癜。少數(shù)患者有典型的對稱性黏液性水腫,局部皮膚增厚變粗,可伴繼發(fā)感染和色素沉著。

    甲狀腺腫大

    彌漫性、對稱性腫大,質(zhì)地多柔軟,無壓痛,腫大的甲狀腺隨吞咽而上下移動。

    甲狀腺上下極可觸及震顫,聞及血管雜音,為甲狀腺功能亢進癥的特異性體征。

    眼征:GD的眼部表現(xiàn)分為兩類:一類為單純性突眼,病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān);另一類為浸潤性眼征,發(fā)生在Graves眼?。℅raves眶?。?。約有25%~50%患者伴有眼征,部分患者可為單側(cè)。

    單純性突眼

    輕度突眼突眼度19~20mm;

    Stellwag征瞬目減少,炯炯發(fā)亮;

    上瞼攣縮,瞼裂增寬;

    vonGraefe征(雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落)

    Joffroy征(向上看時前額皮膚不能皺起)

    Mobius征(兩眼看近物時眼球輻輳不良)。

    單純性特點眼裂增寬,目光炯炯有神;少瞬眼,上眼瞼縮,向下看時不能隨眼球向下轉(zhuǎn)動;兩眼看近物時向內(nèi)側(cè)聚合不良;向上看時前額皮膚不能皺起。

    浸潤性突眼

    自身免疫炎癥引起眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。多見于成年男性,常有明顯癥狀,如眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視及視力減退等。眼征較單純性更明顯,突眼度超過正常值上限4mm,左右眼可不等(相差超過3mm)。嚴(yán)重者眼瞼腫脹肥厚、閉合不全,結(jié)膜充血水腫,角膜潰瘍或全眼球炎,甚至失明。

    突眼度更明顯,男性常見

    臨床癥狀:畏光、流淚、脹痛

    嚴(yán)重者角膜暴露而充血、潰瘍、失明。

    特殊表現(xiàn)

    甲狀腺危象

    甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的綜合征,多發(fā)生于較重的甲亢未予治療或治療不充分的患者。

    誘因:有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激及放射性碘治療等。

    臨床表現(xiàn) 高熱(體溫>39℃)、心率增快>140次/分、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心嘔吐、腹瀉,休克、嗜睡或譫妄,甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水腫,偶有黃疸。白細胞總數(shù)及中性粒細胞常升髙。血T3、T4升高,TSH顯著降低,病情輕重與血TH水平可不平行。

    淡漠型甲亢:高代謝表現(xiàn)、甲狀腺腫大及眼征不明顯。

    多見于老年人,起病隱匿,以納差、乏力、消瘦、淡漠為主要表現(xiàn),易發(fā)生心絞痛、心力衰竭、房顫等。

    亞臨床甲亢:無自覺癥狀,血T3、T4正常,但TSH顯著降低。

    甲狀腺毒癥性心臟病:常表現(xiàn)為心力衰竭,分為兩種類型:

    ①心動過速和心臟排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭,主要發(fā)生在年輕甲亢患者,心力衰竭非心臟泵衰竭所致,而是由于心臟高排出量后失代償引起,稱為“高排出量型心力衰竭”,常隨甲亢控制,心功能恢復(fù)。

    ②誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭,房顫是影響心臟功能的因素之一,多發(fā)生于老年患者,常發(fā)生心臟泵衰竭。

    妊娠期甲亢:妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)增高,引起血清TT4和TT3增高,因此,妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴血清FT4、FT3和TSH。

    脛前黏液性水腫:與GO同屬于自身免疫病,見于約5%的GD患者。水腫出現(xiàn)在脛骨前下1/3部位,也見于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處,偶見于面部,皮損大多為對稱性。

    中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能沖刺**班

    甲狀腺功能亢進癥的定義、病因和實驗室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

    上文分享的“2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點:甲亢的典型表現(xiàn)和特殊表現(xiàn)”內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,想了解更多醫(yī)學(xué)考試信息、復(fù)習(xí)資料、備考干貨請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目。

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