2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“原發(fā)性高血壓病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)、高血壓分級(jí)和鑒別診斷”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

尿常規(guī)

腎功能

血脂測(cè)定

血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)，血漿胰島素測(cè)定

眼底檢查

胸部X線

心電圖

超聲心動(dòng)圖

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

其他

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)：

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓；

患既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓；

排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為原發(fā)性高血壓。

血壓水平的定義和分級(jí)見(jiàn)下表

血壓水平的定義和分級(jí)（2010中國(guó)高血壓防治指南）

鑒別診斷

腎實(shí)質(zhì)疾病：急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征及糖尿病腎病均可出現(xiàn)高血壓，根據(jù)病史，尿常規(guī)、腎功能的檢查不難鑒別。

腎血管疾?。耗I血管性高血壓患者常起病急、血壓顯著增高，上腹部或腎區(qū)可聞及血管性雜音。靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈多普勒、腎動(dòng)脈造影、放射性核素腎圖等可明確診斷。

嗜鉻細(xì)胞瘤：可有劇烈頭痛、出汗、惡心、嘔吐、心悸、面色蒼白、乏力等，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天不等，發(fā)作間歇血壓正常。血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定，酚妥拉明試驗(yàn)，胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn)等有助于診斷。

原發(fā)性醛固酮增多癥：表現(xiàn)為血壓升高，多尿、夜尿增多和尿比重下降，口渴，發(fā)作性肌無(wú)力、手足搐搦，血鉀降低伴血鈉升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血和尿醛固酮升高。

特殊類型高血壓

1.老年高血壓：指年齡≥60歲的高血壓患者，其特點(diǎn)是多數(shù)患者為單純收縮期高血壓，脈壓增大，血壓波動(dòng)性明顯，并發(fā)癥及伴發(fā)病較多，治療強(qiáng)度收縮壓的達(dá)標(biāo) 。

2.兒童青少年高血壓：一般為輕、中度血壓升高，多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，伴有超重的患者較多，進(jìn)展為成人高血壓時(shí)，多伴有左心室肥厚甚至高血壓性心臟病。

3.難治性高血壓：指經(jīng)三種以上的降壓藥物治療，血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，或使用四種及四種以上降壓藥血壓才能達(dá)標(biāo)的患者。常見(jiàn)原因有：

①假性難治性高血壓，有顯著的白大衣現(xiàn)象；

②生活方式干預(yù)不足；

③降壓治療方案不合理；

④在用其他藥物對(duì)抗降壓治療效果；

⑤鈉鹽攝入過(guò)多，容量超負(fù)荷；

⑥存在胰島素抵抗；

⑦繼發(fā)性高血壓未予準(zhǔn)確診斷。

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