2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“心絞痛的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)和治療【中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)】”，如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

心電圖：心肌缺血——相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復(fù)正常

靜息心電圖：多無異常

發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低　0.1mV

ST段水平型下移和（或）T波倒置；

變異型心絞痛發(fā)作ST段呈弓背向上抬高。

動(dòng)態(tài)心電圖：紀(jì)錄24小時(shí)，顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)間

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢測(cè)血脂、血糖等。

胸痛持續(xù)時(shí)應(yīng)急查血清心肌損傷標(biāo)記物包括肌鈣蛋白I或T，肌酸激酶同工酶CK-MB，對(duì)于鑒別ACS有重要意義。

放射性核素檢查

201鉈隨冠狀血流被正常心肌攝取，冠狀動(dòng)脈供血不足部位的心肌攝取較少，明顯的灌注缺損見于運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)。

冠狀動(dòng)脈造影：對(duì)冠心病具有確診的價(jià)值；

心臟CTA

多排或雙源CT是無創(chuàng)性用于診斷冠狀動(dòng)脈病變的常用檢查方法，可作為冠狀動(dòng)脈狹窄篩查的有效檢查手段。

其他

二維超聲心動(dòng)圖可探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常，了解左心室功能。血管內(nèi)超聲顯像IVUS、光學(xué)相干斷層顯像OCT等可顯示血管壁的粥樣硬化病變。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后可短時(shí)間內(nèi)緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。必要時(shí)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。

鑒別診斷

急性心肌梗死：疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過30分鐘，甚至長達(dá)數(shù)小時(shí)，多伴有發(fā)熱、心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率增快，心肌壞死標(biāo)記物增高。

心臟神經(jīng)癥：患者多為中年或更年期女性，常訴胸痛，但為短暫的刺痛或持久的隱痛，常有嘆息樣呼吸，胸痛部位多位于心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)，伴有心悸、疲乏、頭昏、失眠及其他神經(jīng)癥的癥狀。

肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎：疼痛多為刺痛或灼痛，持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。

其他疾病引起的心絞痛：包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等均可引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。

不典型疼痛還需與反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病等相鑒別

病情評(píng)估

心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí)：根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）分級(jí)分為4級(jí)：

治療措施

發(fā)作時(shí)治療

休息。

藥物治療：硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含化。

緩解期的治療

盡量避免各種已知的足以誘致心絞痛發(fā)作的因素。避免飽食，戒煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；一般不需臥床休息，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。

藥物治療

硝酸酯類：硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯及長效硝酸甘油制劑。

β受體阻滯劑：適用于心絞痛伴有高血壓及心率增快的患者。常用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛。

鈣通道阻滯劑：常用氨氯地平、硝苯地平緩釋劑、地爾硫?、曲美他嗪。

介入治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。

外科手術(shù)治療：主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。

其他；運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“心絞痛的概念、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”

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