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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
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距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張,如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn),把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對象,這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“慢性阻塞性肺疾病定義、臨床表現(xiàn)、診斷和并發(fā)癥和治療【中醫(yī)助理醫(yī)師】”的內(nèi)容,一起來學(xué)習(xí)一下吧!
概述
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,主要累及肺部,也可引起肺外各器官的損害。
最終導(dǎo)致:肺心病和呼吸衰竭
病因與發(fā)病機(jī)制:環(huán)境因素+自身因素
1.吸煙:最主要的病因。
2.職業(yè)粉塵和化學(xué)因素
3.環(huán)境污染
4.感染因素:是發(fā)病和病情發(fā)展的重要因素。常見細(xì)菌和病毒。
5.其他
臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
一、臨床表現(xiàn)
1.癥狀:
慢性咳嗽:晨間咳為重。
咳痰:白色漿液或泡沫樣痰,急性發(fā)作時(shí)常為膿痰。
氣短及呼吸困難:COPD的典型癥狀。
喘息和胸悶:特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。
其他:食欲減退,消瘦
2.體征:早期可無異常
逐漸加重出現(xiàn)肺氣腫體征
望:桶狀胸、呼吸運(yùn)動減弱
觸:語顫減弱
叩:過清音、肺下界下移
聽:呼氣延長、心音遙遠(yuǎn)
干(或)濕性音
二、并發(fā)癥
1.慢性呼吸衰竭:缺氧和CO2潴留。
2.自發(fā)性氣胸:突然一側(cè)胸痛,呼吸困難進(jìn)行性加重,發(fā)紺,大汗,煩躁不安,患側(cè)叩為鼓音,呼吸音減弱或消失,X線檢查可確診。
3.慢性肺源性心臟病:是COPD的最終結(jié)局
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
1.肺功能:FEV1出現(xiàn)減少,且FEV1/FVC<70%。
2.胸部X線:早期無變化;晚期肺氣腫。
3.血?dú)夥治?PaO2<8.0kPa(60mmHg)伴或不伴動脈PaC02>6.7kPa(50mmHg)。
肺野擴(kuò)大
透亮度增加
肋間隙增寬
橫隔下降
心界縮小
診斷
吸煙史+癥狀+體征+肺功能檢查結(jié)果等綜合確定。
COPD必備條件:不完全可逆的氣流受限。
支氣管舒張實(shí)驗(yàn):FEV1/FVC<70%最有助于診斷,并對嚴(yán)重程度分級。
治療和預(yù)防
一、穩(wěn)定期治療
1.健康教育與管理:
戒煙
環(huán)境治理
2.支氣管擴(kuò)張藥:
是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。
√作用機(jī)制:主要作用是松弛平滑肌
支氣管擴(kuò)張劑
√種類:
β受體激動劑:沙丁胺醇、特布他林
沙美特羅、福莫特羅
抗膽堿能藥物:異丙托溴銨
噻托溴銨
茶堿:氨茶堿
3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素:FEV1%<50%,有臨床癥狀患者。
吸入:布地奈德、氟替卡松
√口服:潑尼松
√注射:甲潑尼松
地塞米松
4.祛痰藥:鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸
5.長期家庭氧療(LTOT)應(yīng)用指征:
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%
PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,肺動脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥
方法:流量1-2L/min 持續(xù)時(shí)間>15h/d
6.康復(fù)治療 鍛煉、營養(yǎng)、心理
二、急性加重期治療
1.控制感染(重點(diǎn)):細(xì)菌感染是主要原因,選用敏感抗生素是最重要治療措施。
2.擴(kuò)張支氣管:以短效β2受體激動劑為主,必要時(shí)可聯(lián)合用藥。
3.控制性氧療:
持續(xù)低濃度氧療,濃度28-30%
氧療達(dá)到目標(biāo):PaO2>60mmHg或SaO2>90%
4.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素:潑尼松龍
5.其他:祛痰、補(bǔ)液、機(jī)械通氣
三、預(yù)防
戒煙
環(huán)境污染的治理
加強(qiáng)鍛煉
家庭氧療
以上關(guān)于“慢性阻塞性肺疾病定義、臨床表現(xiàn)、診斷和并發(fā)癥和治療【中醫(yī)助理醫(yī)師】”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺得對您有所幫助,可以分享給朋友。進(jìn)步的過程,實(shí)際上就是恒心和毅力堅(jiān)持不懈的發(fā)展過程,希望大家都能成為更好的自己。
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