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察耳
| 耳殼豐厚，顏色紅潤 |
先天腎氣充沛 |
| 耳殼薄軟，耳舟不清 |
先天腎氣未充 |
| 耳內(nèi)疼痛流膿 |
肝膽火盛 |
| 以耳垂為中心腮部漫腫疼痛 |
痄腮（流行性腮腺炎） |
察二陰
| 男孩陰囊不緊不松 |
腎氣充沛 |
| 陰囊松弛 |
體虛或發(fā)熱 |
| 陰囊中睪丸腫大透亮不紅 |
水疝 |
| 陰囊中有物下墜，時大時小，上下可移 |
小腸下墜之狐疝 |
| 陰囊、陰莖水腫 |
陽虛陰水 |
| 女孩前陰部潮紅灼熱 |
濕熱下注，注意有無蟯蟲病 |
| 肛門潮濕紅痛 |
尿布皮炎 |
| 肛門脫出 |
中氣下陷之脫肛 |
| 肛門裂開出血 |
大便秘結(jié)，熱迫大腸所致 |
辨斑疹（結(jié)合傳染病章）
| 疹細(xì)小狀如麻粒，潮熱3－4天出疹，同時見麻疹粘膜斑 |
麻疹 |
| 低熱出疹，分布稀疏，色澤淡紅，出沒較快 |
風(fēng)痧 |
| 發(fā)熱三四天后熱退疹出，疹細(xì)稠密，如玫瑰紅色 |
奶麻 |
| 壯熱，膚布疹點，舌絳如草莓 |
丹痧或皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 |
| 斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍 |
癮疹 |
| 丘疹、皰疹、結(jié)痂并見，皰疹內(nèi)有水液色清 |
水痘 |
| 皰疹相對較大，皰液混濁，皰壁薄而易破，流血膿水 |
膿皰瘡 |
察二便
| 望大便 |
新生兒生后3－4天內(nèi)，大便呈粘稠糊狀，褐色，無臭氣，日行2－3次 |
胎糞 |
| 嬰兒大便呈卵黃色，稠而不成形，稍有酸臭氣，日行3次左右 |
單純母乳喂養(yǎng) |
| 大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1－2次 |
牛羊乳喂養(yǎng) |
| 大便燥結(jié) |
實熱或津傷內(nèi)熱 |
| 大便稀薄，夾有白色凝塊 |
內(nèi)傷乳食 |
| 大便稀薄，色黃穢臭 |
腸腑濕熱 |
| 下利清谷，洞泄不止 |
脾腎陽虛 |
| 大便赤白黏凍 |
濕熱積滯，常見痢疾 |
| 嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧 |
腸套疊 |
| 大便色澤灰白不黃 |
膽道阻滯 |
| 望小便 |
小便黃褐如濃茶，伴身黃、目黃 |
濕熱黃疸 |
| 若小便色紅如洗肉水，或鏡檢紅細(xì)胞增多 |
尿血 |
| 鮮紅色 |
為血熱妄行 |
| 淡紅色 |
氣不攝血 |
| 紅褐色 |
瘀熱內(nèi)結(jié) |
| 暗紅色 |
陰虛內(nèi)熱 |
| 若小便混濁如米泔水 |
脾胃虛弱，飲食不調(diào)所致，常見于積滯與疳證 |
小兒指紋診查的方法及臨床意義
自虎口向指端：1風(fēng)關(guān)，2氣關(guān)，3命關(guān)。
小兒正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上
辨證綱領(lǐng)：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重
當(dāng)指紋與病證不符時，當(dāng)“舍紋從證”
| 浮 |
指紋浮現(xiàn)，顯露于外 |
病邪在表 |
| 沉 |
指紋沉伏，深而不顯 |
病邪在里 |
| 紅 |
紋色鮮紅浮露 |
外感風(fēng)邪 |
| 紋色紫紅 |
邪熱郁滯 |
| 紋色淡紅 |
內(nèi)有虛寒 |
| 紫 |
紋色青紫 |
瘀熱內(nèi)結(jié) |
| 紋色深紫 |
瘀滯絡(luò)閉，病情較重 |
| 淡 |
指紋色淡，推之流暢 |
氣血虧虛 |
| 滯 |
指紋色紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢 |
實邪內(nèi)滯，如瘀熱、痰濕、積滯 |
| 三關(guān) |
紋在風(fēng)關(guān) |
病邪初入，病情輕淺 |
| 紋達(dá)氣關(guān) |
病邪入里，病情較重 |
| 紋進(jìn)命關(guān) |
病邪深入，病情加重 |
| 指紋達(dá)指尖，透關(guān)射甲 |
病情危重，也可正常 |
|
聞診特點及臨床意義——聽聲音
啼哭聲
| 哭聲洪亮有力 |
實證 |
| 哭聲細(xì)弱無力 |
虛證 |
| 啼哭聲音尖銳，陣作陣緩，彎腰曲背 |
腹痛 |
| 啼哭聲嘶，呼吸不利 |
謹(jǐn)防急喉風(fēng) |
| 夜臥啼哭，睡眠不安，白天如常者 |
夜啼或積滯 |
呼吸聲
| 呼吸氣粗有力 |
外感實證，肺蘊(yùn)痰熱 |
| 呼吸急促，喉間哮鳴者 |
哮喘 |
| 呼吸急迫，甚則鼻扇，咳嗽頻作者 |
肺氣閉郁 |
| 呼吸窘迫，嗆咳或面青不咳 |
異物堵塞氣道 |
咳嗽聲
| 干咳無痰或痰少黏稠 |
燥邪犯肺，或肺陰受損 |
| 咳聲清高，鼻塞聲重 |
外感 |
| 干咳無痰，咳聲響亮 |
咽炎 |
| 咳嗽頻頻，痰稠難咯，喉中痰鳴 |
肺蘊(yùn)痰熱，或肺氣閉塞 |
| 咳聲嘶啞如犬吠狀者 |
白喉、急喉風(fēng) |
| 連聲咳嗽，夜咳為主，咳而嘔吐，伴雞鳴樣回聲 |
頓咳（百日咳） |
語言聲
| 呻吟不休 |
身體不適 |
| 妄言亂語，語無倫次，聲音粗壯 |
譫語，多屬心氣大傷 |
| 語聲低弱，多語無力 |
氣虛心怯 |
| 語聲重濁，伴有鼻塞 |
風(fēng)寒束肺 |
| 語聲嘶啞，呼吸不利 |
毒結(jié)咽喉 |
| 小兒驚呼尖叫 |
劇痛、驚風(fēng) |
| 語聲謇澀 |
熱病高熱傷津，或痰濕蒙蔽心包 |
嗅氣味
| 口氣 |
口氣臭穢 |
胃熱 |
| 噯氣酸腐 |
傷食 |
| 口氣腥臭 |
血證，如齒衄 |
| 口氣如爛蘋果味 |
酸中毒 |
| 大便 |
大便酸腐 |
傷食 |
| 下利清谷，無明顯臭味 |
脾腎兩虛 |
| 小便 |
小便氣味臊臭 |
濕熱下注 |
| 小便清長如水 |
脾腎陽虛 |
| 嘔吐物 |
吐物酸臭 |
食滯化熱 |
| 吐物臭穢如糞 |
腸結(jié)氣阻，穢糞上逆 |
切診特點及臨床意義
（一）脈診
健康小兒脈象平和，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快。小兒病理脈象主要有浮、沉、遲、數(shù)、無力、有力六種基本脈象，分別表示疾病的表、里、寒、熱、虛、實。浮主表證，沉主里證；遲脈主寒，數(shù)脈主熱；有力為實，無力為虛。
（二）按診
按頭囟
| 囟門隆凸，按之緊張，為囟填 |
熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等 |
| 囟門凹陷，為囟陷 |
陰傷液竭之失水或極度消瘦 |
| 顱骨開解，頭縫四破，頭大頷縮，囟門寬大者，為解顱 |
先天腎氣不足，或后天髓熱膨脹 |
按頸腋
| 耳下腮部腫脹疼痛，咀嚼障礙 |
痄腮 |
| 觸及質(zhì)地較硬之圓形腫塊，推之可移，頭面口咽有炎癥感染 |
痰熱壅結(jié)之臖核腫痛 |
| 僅見增大，按之不痛，質(zhì)堅成串 |
瘰疬 |
按胸腹
| 胸骨高突，按之不痛 |
雞胸 |
| 脊背高突，彎曲隆起，按之不痛 |
龜背 |
| 胸脅觸及串珠，兩肋外翻 |
佝僂病 |
| 劍突下疼痛 |
胃脘痛 |
| 臍周疼痛，按之痛減，并可觸及條索狀包塊 |
蛔蟲病 |
| 腹部脹滿，叩之如鼓 |
氣脹 |
| 叩之音濁，按之有液體波動之感 |
腹水 |
| 右下腹按之疼痛，兼發(fā)熱，右下肢拘急 |
腸癰 |
按四肢
| 四肢厥冷 |
陽虛 |
| 手足心熱 |
陰虛內(nèi)熱或內(nèi)傷乳食 |
| 高熱時四肢厥冷 |
熱深厥甚 |
| 四肢厥冷，面白唇淡 |
虛寒 |
| 四肢厥冷，唇舌紅赤 |
真熱假寒 |
按皮膚
| 膚熱無汗 |
熱熾 |
| 肌膚腫脹，按之隨手而起 |
陽水水腫 |
| 肌膚腫脹，按之凹陷難起 |
陰水水腫 |
歷年考點
A1型題：
小兒指紋淡紅，其證候是
A.虛寒 B.食積
C.痰熱 D.虛熱
E.實熱
『正確答案』A
百日咳咳嗽的特點為（ ）。
A.咳聲清揚(yáng)，伴流清涕
B.嗆咳連聲，并有回聲
C.咳聲重濁，痰稠色黃
D.咳聲嘶啞，如犬吠樣
E.干咳無痰，口鼻干燥
『正確答案』B
A2型題：
患兒，10個月。大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭吵，腹脹。其診斷是（ ）。
A.痢疾 B.腸炎
C.積滯 D.蟲積
E.腸套疊
『正確答案』E
兒科治法概要
用藥原則
治療及時準(zhǔn)確；
方藥精簡靈巧；
重視先證而治；
注意顧護(hù)脾胃；
掌握用藥劑量。
用藥劑量
| 年齡 |
成人量 |
| 新生兒 |
六分之一 |
| 乳嬰兒 |
三分之一 |
| 幼兒 |
二分之一 |
| 學(xué)齡兒童 |
2/3或接近成人用量 |
給藥方法
口服給藥法；
鼻飼給藥法；
蒸氣及氣霧吸入法；
直腸給藥法；
注射給藥法。
兒科常用內(nèi)治法及其適應(yīng)證
| 內(nèi)治法 |
適應(yīng)證 |
| 疏風(fēng)解表法 |
外邪侵襲肌表所致的表證 |
| 止咳平喘法 |
邪郁肺經(jīng)，痰阻肺絡(luò)所致咳喘 |
| 清熱解毒法 |
邪熱熾盛的實熱證，如溫?zé)岵 駸岵?、斑疹、痢疾、血證等 |
| 涼血止血法 |
出血證候，如鼻出血、齒出血、尿血、便血、紫癜 |
| 安蛔驅(qū)蟲法 |
腸道蟲證，如蛔蟲、蟯蟲等 |
| 回陽救逆法 |
元陽虛衰欲脫之重證 |
| 消食導(dǎo)滯法 |
飲食不節(jié)、乳食內(nèi)滯之證，如積滯、傷食瀉、疳證等 |
| 鎮(zhèn)驚開竅法 |
小兒驚風(fēng)、癲癇等 |
| 利水消腫法 |
水濕停聚，小便短少而水腫 |
| 健脾益氣法 |
脾胃虛弱，氣血不足之證，如泄瀉、疳證及病后體虛等 |
| 培元補(bǔ)腎法（考點） |
胎稟不足，腎氣虛弱及腎不納氣之證，如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等 |
| 活血化瘀法 |
血瘀證，如肺炎咳喘、哮喘口唇青紫，肌膚瘀斑瘀點，腹痛如針刺等 |
外治法
| 外治法 |
常用藥物 及適應(yīng)證 |
功效 |
| 熏洗法 |
生麻黃、浮萍、芫荽子、西河柳—麻疹發(fā)疹初期（考點） |
發(fā)表透疹 |
| 涂敷法 |
馬齒莧—痄腮 |
解毒消腫 |
| 罨包法 |
皮硝—食積；五倍子粉加食醋—盜汗 |
— |
| 熱熨法 |
食鹽—腹痛（考點） |
溫臟祛寒 |
| 敷貼法 |
丁香、肉桂—泄瀉 |
溫脾止瀉 |
| 擦拭法 |
銀花甘草液、冰硼散—口瘡 |
清火解毒 |
| 藥袋療法 |
蒼術(shù)、白芷、砂仁、丁香、肉桂、甘松、沉香、豆蔻、檀香 |
辟穢解毒、增進(jìn)食欲、防病治病 |
推拿療法
1.小兒推拿療法的主要適應(yīng)證
包括小兒泄瀉、腹痛、厭食、痿證、斜頸等。
2.刺四縫療法操作方法及主要適應(yīng)證 四縫是經(jīng)外奇穴，位置在食指、中指、環(huán)指及小指四指中節(jié)，是三陰經(jīng)所過之處。
（1）操作方法：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約1分深，刺后用手?jǐn)D出黃白色黏液（考點）。
（2）主要適應(yīng)證：小兒厭食癥、疳證等，作用是解熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑。
歷年考點
下列除哪項外，均可使用培元補(bǔ)腎法
A.解顱
B.五遲
C.五軟
D.哮喘
E.肺炎喘嗽
『正確答案』E
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