【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

高熱3天，體溫39.9℃，胸痛，咯嗽，咯痰。胸片顯示肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈大葉性分布，在大片密實(shí)陰影中?？梢?jiàn)到透亮的含氣支氣管影?？紤]是

A.大葉性肺炎

B.支氣管肺炎

C.右上肺不張

D.肺結(jié)核

E.中心性肺癌

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】大葉性肺炎：充血期X線無(wú)明顯變化，或僅可見(jiàn)肺紋理增粗；實(shí)變期肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實(shí)陰影中常可見(jiàn)到透亮的含氣支氣管影，即支氣管充氣征。消散期X線可見(jiàn)實(shí)變區(qū)密度逐漸減退，表現(xiàn)為散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見(jiàn)到增粗的肺紋理，最后可完全恢復(fù)正常。CT在充血期即可見(jiàn)病變區(qū)磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。實(shí)變期可見(jiàn)呈肺段性或大葉性分布的密實(shí)陰影，支氣管充氣征較X線檢查更為清楚。

故本題答案選A.

【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

哮病與喘證的鑒別要點(diǎn)是

A.咳嗽胸悶

B.呼吸不利

C.時(shí)作時(shí)止

D.喉中哮鳴有聲

E.以上均不是

學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D.

哮病與喘證：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

故本題答案選D.

【中醫(yī)外科學(xué)】

患者皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴(kuò)大為綠豆大小的鮮紅色斑丘疹，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出現(xiàn)多個(gè)篩狀出血點(diǎn)，中醫(yī)診斷為

A.白屑風(fēng)

B.牛皮癬

C.白疕

D.白癜風(fēng)

E.曬斑

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】白疕（尋常型）的皮損特點(diǎn)：皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴(kuò)大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態(tài)不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，為薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，出現(xiàn)多個(gè)篩狀出血點(diǎn)，為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。在頭部可出現(xiàn)束狀發(fā)，在指甲甲板可呈頂針狀凹陷?？梢?jiàn)點(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種皮損形態(tài)。

故本題答案選C.

【中醫(yī)兒科學(xué)】

下列屬于病理性黃疸的是

A.生后24h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸

B.生后第2～3日出現(xiàn)黃疸，第4～6日達(dá)高峰

C.足月兒在生后2周消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退

D.足月兒血清總膽紅素≤221μmol／L，早產(chǎn)兒≤257μmol／L

E.小兒一般情況良好，除偶有輕微食欲不振外，不伴有其他臨床癥狀

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

答案及解析：本題答案選A.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)以內(nèi)）、發(fā)展快（血清總膽紅素每日上升幅度>85.5μmol／L或每小時(shí)上升幅度>8.5μmol／L）、程度重（足月兒血清總膽紅素>221μmol／L，早產(chǎn)兒>257μmol／L）、消退遲（黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。伴隨各種臨床癥狀。

故本題答案選A.

【中藥學(xué)】

陰虛火旺、肺腎陰虛所致盜汗、骨蒸潮熱、心煩等證，宜選用的藥物是

A.天花粉、沙參

B.生石膏、黃柏

C.黃柏、知母

D.黃芩、地骨皮

E.牡丹皮、桑白皮

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

答案及解析：本題選C.

知母入肺腎經(jīng)而能滋腎陰、瀉腎火、退骨蒸，用治陰虛火旺所致骨蒸潮熱、盜汗、心煩者，常配黃柏、生地黃等藥用，如知柏地黃丸?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

故本題答案選C.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2018年第17期（word版下載）

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