【中醫(yī)婦科學(xué)】

一婦人，月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量多，色深紅，質(zhì)黏稠，有多量血塊，伴心煩口渴，尿黃，便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證屬

A.寒凝型月經(jīng)過多

B.陽盛型月經(jīng)過多

C.氣滯型月經(jīng)過多

D.氣虛型月經(jīng)過多

E.血熱型月經(jīng)過多

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

月經(jīng)過多血熱證

主要證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊；伴口渴心煩，尿黃便結(jié)；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：保陰煎加地榆、茜草。

故本題答案選E.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

濡脈與弱脈的區(qū)別點(diǎn)主要表現(xiàn)在

A.脈形粗細(xì)

B.脈位浮沉

C.脈力強(qiáng)弱

D.脈之緊張程度

E.脈之頻率快慢

學(xué)員提問：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B.

濡脈：浮細(xì)無力而軟。弱脈：沉細(xì)無力而軟。故此題最佳選項(xiàng)B.【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

故本題答案選B.

【內(nèi)科學(xué)】

患者男性，65歲，高血壓病史10年，今晨起床突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙、失語，經(jīng)檢查診斷為動(dòng)脈血栓性腦梗死，最常見的病因是

A.動(dòng)脈粥樣硬化

B.細(xì)菌性血管炎

C.心臟病

D.糖尿病

E.高血壓病

學(xué)員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】動(dòng)脈血栓性腦梗死最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破潰可穿通和破壞血管內(nèi)膜，破潰處血小板聚集而形成血栓，加重管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致血管供血區(qū)的腦組織缺血、軟化和壞死，產(chǎn)生腦局灶性癥狀。

故本題答案選A.

【方劑學(xué)】

清熱劑應(yīng)用時(shí)需注意

A.熱邪在氣可先治血

B.真寒假熱證，可用清熱劑清解在表之熱

C.清熱劑中忌配用醒脾和胃之品，以免傷陽礙胃

D.采用熱藥涼服的反佐法

E.屢用清熱之劑而熱勢(shì)不退者，可改用甘寒滋陰壯水之法

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案選E.

清熱劑使用時(shí)需注意：

（1）邪熱在氣則清氣，入營血?jiǎng)t清營涼血，熱盛于臟腑則需結(jié)合臟腑所在的部位選擇方藥。若熱在氣而治血，則將引邪深入；若熱在血而治氣，則無濟(jì)于事。

（2）辨明熱證真假，勿被假象所迷惑。如為真寒假熱之證，不可誤投清熱劑。

（3）辨明熱證的虛實(shí)。應(yīng)注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者，當(dāng)改用甘寒滋陰壯水之法，陰復(fù)則其熱自退。

（4）權(quán)衡輕重，量證投藥。熱盛而藥輕，無異于杯水車薪；熱微而藥重，勢(shì)必?zé)崛ズ?；?duì)于平素陽氣不足，脾胃虛弱，外感之邪雖已入里化熱，亦應(yīng)慎用，必要時(shí)配伍護(hù)中醒脾和胃之品，以免傷陽礙胃?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（5）對(duì)于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)嶂罚虿捎脹鏊師岱姆醋舴ā?

故本題答案選E.

【傳染病學(xué)】

下列哪項(xiàng)描述對(duì)提示AIDS的診斷無意義

A.體重6個(gè)月內(nèi)下降10%以上

B.慢性咳嗽或腹瀉1月以上

C.口腔毛狀白斑

D.腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大

E.反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題選D.

有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，加下述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)即可診斷：

（1）原因不明的不規(guī)則發(fā)熱，體溫高于38℃持續(xù)1個(gè)月以上。

（2）慢性腹瀉（每日＞3次）持續(xù)1個(gè)月以上。

（3）體重在6個(gè)月內(nèi)下降10%以上。

（4）反復(fù)發(fā)作的口腔念珠菌感染。

（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒感染。

（6）卡氏肺孢子菌肺炎。

（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎。

（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病。

（9）深部真菌感染。

（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變。

（11）中青年人出現(xiàn)癡呆。

（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染。

（13）弓形體病。

（14）馬爾尼菲青霉菌感染。

（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥。

（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。另外，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl也可幫助診斷?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

故本題答案選D.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2018年第13期（word版下載）

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