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    2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:消渴的辨證論治

    中醫(yī)專長醫(yī)師資格備考階段考生經(jīng)常會有復(fù)習過的知識遺忘的問題,想要讓學(xué)過的知識牢牢地記在腦子里就要進行多輪復(fù)習。小編為大家整理了“2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:消渴的辨證論治”內(nèi)容,希望對大家有幫助!

    1.辨證要點

    首先分清三消的臟腑定位。多飲癥狀較為突出者為上消,以肺燥津傷為主;多食癥狀較為突出者為中消,以胃熱熾盛為主;多尿癥狀較突出者為下消,以腎虛為主。

    其次辨標本。本病以陰虛為主,燥熱為標,兩者互為因果。常因病程長短及病情輕重的不同,而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主,病程較長者則陰虛與燥熱互見,日久則以陰虛為主,進而由于陰損及陽,導(dǎo)致陰陽俱虛。

    其三辨本癥與并發(fā)癥。多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本癥的基本臨床表現(xiàn),而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點。本癥與并發(fā)癥的關(guān)系,一般以本癥為主,并發(fā)癥為次。多數(shù)患者,先見本癥,隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反,如少數(shù)中老年患者,“三多”及消瘦的本癥不明顯,常因癰疽、眼疾、心腦病證等為線索,最后確診為本病。

    2.治療原則

    本病的基本病機是陰虛為本,燥熱為標,故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。

    由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變,以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥,故還應(yīng)針對具體病情,及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。

    3.證治分類

    (1)肺熱津傷證

    主癥:口渴多飲,口舌干燥,尿頻量多,煩熱多汗,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。

    治法:清熱潤肺,生津止渴。

    方藥:消渴方加減。常用天花粉、葛根、麥冬、生地黃、藕汁、黃連、黃芩、知母。

    肺熱津傷證,若煩渴不止,小便頻數(shù),而脈數(shù)乏力者,為肺熱津虧,氣陰兩傷,可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中,以人參、黃芪、茯苓益氣,天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中,重用人參益氣生津,天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異,前者益氣作用較強,而后者清熱作用較強,可根據(jù)臨床需要選用。

    (2)胃熱熾盛證

    主癥:多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實有力。

    治法:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。

    方藥:玉女煎加減。常用生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝。

    胃熱熾盛證,大便秘結(jié)不行,可用增液承氣湯潤燥通腑,“增水行舟”,待大便通后,再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃,除煩熱,人參益氣扶正,甘草、粳米益胃護津,共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效。

    (3)腎陰虧虛證

    主癥:尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥、瘙癢,舌紅苔少,脈細數(shù)。

    治法:滋陰固腎。

    方藥:六味地黃丸加減。常用熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。

    腎陰虧虛證,陰虛火旺而煩躁,五心煩熱,盜汗,失眠者,可加知母、黃柏滋陰瀉火;尿量多而混濁者,加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿;氣陰兩虛而伴困倦,氣短乏力,舌質(zhì)淡紅者,可加黨參、黃芪、黃精益氣。若煩渴,頭痛,唇紅舌干,呼吸深快,陰傷陽浮者,用生脈散加天冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽;如見神昏、肢厥、脈微細等陰竭陽亡危象者,可合參附龍牡湯益氣斂陰,回陽救脫。

    (4)陰陽兩虛證

    主癥:小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一,面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽痿月經(jīng)不調(diào),舌苔淡白而干,脈沉細無力。

    治法:滋陰溫陽,補腎固澀。

    方藥:金匱腎氣丸加減。常用熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂。

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