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    2021年國(guó)家中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:乳漏和乳癖

    中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格備考階段考生經(jīng)常會(huì)有復(fù)習(xí)過(guò)的知識(shí)遺忘的問(wèn)題,想要讓學(xué)過(guò)的知識(shí)牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“2021年國(guó)家中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:乳漏和乳癖”內(nèi)容,希望對(duì)大家有幫助!

    乳漏

    (一)概述

    發(fā)生于乳房部或乳暈部的膿腫潰破后,久不收口而形成管道者,稱為乳漏(漏亦作瘺)。其特點(diǎn)是瘡口膿水淋瀝,或雜有乳汁或豆腐渣樣分泌物,經(jīng)久不愈。

    (二)病因病機(jī)

    乳房部漏管,多因乳癰、乳發(fā)失治,膿出不暢;或切開(kāi)不當(dāng),損傷乳絡(luò),乳汁從瘡口溢出,以致長(zhǎng)期流膿、溢乳而形成;或因乳癆潰后,身體虛弱,日久不愈所致。乳暈部漏管,多因乳頭內(nèi)縮凹陷感染毒邪,或脂瘤染毒潰膿,瘡口久不愈合而成。

    (三)外治法

    (1)腐蝕法:先用提膿去腐藥,如八二丹或七三丹藥捻,外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏,必須使創(chuàng)面從基底部長(zhǎng)起。

    (2)墊棉法:適用于瘡口漏乳不止和乳房部乳漏膿腐脫盡后,以促進(jìn)瘡口愈合。

    (3)切開(kāi)療法:適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)鍵是切開(kāi)通向乳頭孔的漏管或擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管。切開(kāi)后創(chuàng)面用藥同腐蝕法。

    (4)掛線療法:適用于深層漏管,常配合切開(kāi)療法。

    乳癖

    (一)概念與特點(diǎn)

    乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊,乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等,形態(tài)不一,邊界不清,質(zhì)地不硬,活動(dòng)度好。本病好發(fā)于25~45歲的中青年婦女,其發(fā)病率占乳房疾病的75%,是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。

    (一)病因病機(jī)

    1.由于情志不遂,憂郁不解,久郁傷肝,或受到精神刺激,急躁惱怒,可導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò),乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通,不通則痛,而引起乳房疼痛;肝氣郁久化熱,熱灼津液為痰,氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

    2.因沖任失調(diào),氣血瘀滯,或陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié),經(jīng)脈阻塞,而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)

    (三)臨床表現(xiàn)

    好發(fā)病年齡在25~45歲。乳房疼痛以脹痛為主,也有刺痛或牽拉痛者。疼痛常在月經(jīng)前加劇,經(jīng)后疼痛減輕,或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚,常涉及胸脅部或肩背部。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè),大多位于乳房的外上象限,也可見(jiàn)于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān),表面光滑或呈顆粒狀,活動(dòng)度好,大多伴有壓痛。腫塊的大小不一,一般直徑在l~2cm,大者可超過(guò)3cm。

    乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬,經(jīng)后稍見(jiàn)縮小變軟。個(gè)別患者還可伴有乳頭溢液,呈白色或黃綠色,或呈漿液狀。

    乳房疼痛和乳房腫塊可同時(shí)出現(xiàn),也可先后出現(xiàn),或以乳痛為主,或以乳房腫塊為主。患者還常伴有月經(jīng)失調(diào)、心煩易怒等癥狀。

    (四)辨證論治

    止痛與消塊是治療本病之要點(diǎn),根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治。

    1.肝郁痰凝證

    主癥:多見(jiàn)于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng),伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢(mèng),心煩口苦。苔薄黃,脈弦滑。

    治法:疏肝解郁,化痰散結(jié)。

    方藥:逍遙蔞貝散加減。常用柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、瓜蔞、貝母、白芥子等。

    2.沖任失調(diào)證

    主癥:多見(jiàn)于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重,經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月經(jīng)失調(diào),量少色淡,或閉經(jīng)。舌淡,苔白,脈沉細(xì)。

    治法:調(diào)攝沖任。

    方藥:二仙湯合四物湯加減。常用仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟肉、黃柏、知母、白芍、川芎、熟地、黃芪等。

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