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(一)定義
妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急,淋瀝澀痛等癥,稱為“妊娠小便淋痛”,或“妊娠小便難”,俗稱“子淋”,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊娠合并泌尿系感染。
(二)病因病機
病因總因于熱,機理是熱灼膀胱,氣化失司,水道不利。
1.陰虛津虧
素體陰虛,孕后精血下聚養(yǎng)胎,陰精益虧,虛火內(nèi)生,下移膀胱,灼傷津液,則小便淋瀝澀痛。
2.心火偏旺
素體陽盛,孕后陰血養(yǎng)胎,陰不上乘,心火偏旺,或孕后過食辛辣助火之品,熱蘊于內(nèi),引動心火,心火移熱于小腸,傳入膀胱,熱灼津液,故小便淋瀝澀痛。
3.膀胱濕熱
攝生不慎,用具不潔,感受濕熱之邪,或胎壓膀胱,尿液留滯,致濕熱之邪入侵,膀胱氣化不利,發(fā)為本病。
(三)辨證論治
1.陰虛津虧證
主癥:妊娠期間,小便頻數(shù),淋瀝澀痛,量少色淡黃,午后潮熱,手足心熱,大便干結(jié),顴赤唇紅,舌紅少苔,脈細滑數(shù)。
治法:滋陰清熱,潤燥通淋。
方藥:知柏地黃丸加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母、麥冬、五味子、車前子等。
2.心火偏亢證
主癥:妊娠期間,小便頻數(shù),尿短赤,艱澀刺痛,面赤心煩,渴喜冷飲,甚至口舌生瘡,舌紅欠潤,少苔或無苔,脈細數(shù)。
治法:清心瀉火,潤燥通淋。
方藥:導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)加減。常用玄參、麥冬、生地黃、木通、淡竹葉、甘草梢等。
木通用量以6g為宜,有研究報道木通用量超過15g可損傷腎功能。亦可以通草代之。
3.濕熱下注證
主癥:妊娠期間,突感尿頻尿急尿痛,尿意不盡,欲解不能,小便短赤,小腹墜脹,胸悶納少,帶下黃稠量多,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
治法:清熱利濕,潤燥通淋。
方藥:加味五苓散(《醫(yī)宗金鑒》常用梔子、茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草梢、車前子、黃芩、生地黃、澤瀉、滑石、木通等。
(四)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后
子淋是常見的妊娠并發(fā)癥,如能及時正確治療則預(yù)后良好。嚴重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫升高可達39℃~40℃,甚至可由高熱引起流產(chǎn)、早產(chǎn),如反復(fù)發(fā)作,可發(fā)展成慢性腎盂腎炎,必要時可中西醫(yī)結(jié)合治療。
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