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診斷和類證鑒別

1.診斷要點

（1）排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。

（2）大便糞質干結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

（3）常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

（4）本病常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦過度等病史。

2.與腸結的鑒別

便秘與腸結，兩者皆為大便秘結不通。但腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

辨證要點

便秘辨證首要審查病因，其次辨別糞質及排便情況。

詳細詢問病人的飲食習慣、生活習慣及其他病史，以推測可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者，多致胃腸積熱而成熱秘；長期憂郁思慮過度，或久坐、久臥少動，或有腹部手木者，多致氣機郁滯而為氣秘實證；年老體衰，病后產(chǎn)后，多為氣血陰精虧虛之虛秘；平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷者，多為冷秘。

一般而言，大便干燥堅硬，排便時肛門有熱感，苔見黃厚、垢膩而燥者，多為燥熱內結；大便干結，排出艱難，苔見白潤而滑者，多為陰寒內結；糞質不甚干結，欲便不出，脅腹作脹者，多為氣機郁滯；大便并不干硬，用力努掙，便后乏力，多為肺脾氣虛；便質干如栗狀或如羊屎，舌紅少津，無苔或苔少者，多為血虛津枯。

2.治療原則

便秘的治療應以通下為主，但絕不可單純用瀉下藥，應針對不同的病因采取相應的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但共同的病機是氣機不暢，腸道傳化失職，糟粕不下，故應重視對氣機的調暢，在通便之時，參用理氣沉降之品以助行滯。有時雖需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。但對中氣下陷、肛門墜脹者，則在選用氣藥時應以升提為主。

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