醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率,搜集整理了“2021年中醫(yī)專長醫(yī)師資格證考點(diǎn)“痹證的中醫(yī)診斷和類證鑒別””的知識(shí)點(diǎn),詳情如下:
診斷和類證鑒別
1.診斷要點(diǎn)
(1)臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。
(2)發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等天氣變化有關(guān),某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。
(3)本病可發(fā)生于任何年齡,但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。
2.與痿證的鑒別
鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛,痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀;其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙,痿證是無力運(yùn)動(dòng),痹證是因痛而影響活動(dòng);再者,部分痿證病初即有肌肉萎縮,而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng),日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。
辨證論治
1.辨證要點(diǎn)
痹證首辨病邪,其次辨別虛實(shí),再次辨體質(zhì)。
痹痛游走不定者為行痹,屬風(fēng)邪盛;痛勢(shì)較甚,痛有定處,遇寒加重者,為痛痹,屬寒邪盛;關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者,為著痹,屬濕邪盛;關(guān)節(jié)腫脹,肌膚焮紅,灼熱疼痛,為熱痹,屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛日久,腫脹局限,或見皮下結(jié)節(jié)者,屬痰;關(guān)節(jié)腫脹,僵硬,疼痛不移,肌膚紫暗或有瘀斑等,屬瘀。
痹證新發(fā),風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí);痹證日久,耗傷氣血,損及臟腑,肝腎不足者為虛;病程纏綿,日久不愈,常為痰瘀互結(jié)、肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜證。
素體陽盛或陰虛有熱者,感受外邪易從熱化,多屬熱痹;素體陽虛者,感受外邪易從寒化,多屬寒痹。
2.治療原則
(1)治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則,根據(jù)邪氣的偏盛,分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀,兼顧“宣痹通絡(luò)”。久痹正虛者,應(yīng)重視扶正,補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。
(2)治風(fēng)宜重視養(yǎng)血活血,即所謂“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”;治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火,即所謂“陽氣并則陰凝散”;治濕宜結(jié)合健脾益氣,即所謂“脾旺能勝濕,氣足無頑麻。”
(3)辨病位用藥:痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經(jīng)達(dá)絡(luò),祛風(fēng)勝濕;下肢疼痛者,可選用獨(dú)活、川牛膝、木瓜以引藥下行;痹證累及頸椎,出現(xiàn)頸部僵硬不適,疼痛,左右前后活動(dòng)受限者,可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡(luò),祛風(fēng)止痛;痹證腰部疼痛、僵硬,彎腰活動(dòng)受限者,可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、?蟲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰,化瘀止痛;痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹,或有積液者,可用土茯苓、車前子、薏苡仁、貓爪草以清熱利濕,消腫止痛;痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者,可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙以解毒散結(jié),消腫止痛。
(4)痹證久病入絡(luò),抽掣疼痛,肢體拘攣者,多用蟲類搜風(fēng)止痛藥物。
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