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(一)概述
乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。常發(fā)生于產(chǎn)后哺乳婦女,尤以初產(chǎn)婦多見。在哺乳期發(fā)生的,名外吹乳癰;在妊娠期發(fā)生的,名內(nèi)吹乳癰;在非哺乳期和非妊娠期發(fā)生的,名不乳兒乳癰。臨床上以外吹乳癰最為常見。其特點(diǎn)是乳房局部結(jié)塊,紅腫熱痛,伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。
(二)病因病機(jī)
1.乳汁淤積
乳汁淤積是最常見的原因。初產(chǎn)婦乳頭破碎,或乳頭畸形、凹陷,影響充分哺乳,或哺乳方法不當(dāng),或乳汁多而少飲,或斷乳不當(dāng),均可導(dǎo)致乳汁淤積,乳絡(luò)阻塞結(jié)塊,郁久化熱釀膿而成癰腫。
2.肝郁胃熱
情志不暢,肝氣郁結(jié),厥陰之氣失于疏泄,或產(chǎn)后飲食不節(jié),脾胃運(yùn)化失司,陽明胃熱壅滯,均可使乳絡(luò)閉阻不暢,郁而化熱,形成乳癰。
3.感受外邪
產(chǎn)婦體虛汗出受風(fēng),或露胸哺乳外感風(fēng)邪,或乳兒含乳而睡,口中熱毒之氣侵入乳孔,均可使乳絡(luò)郁滯不通,化熱成癰。
(三)臨床表現(xiàn)
多見于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。
1.初起
初起常有乳頭皸裂,哺乳時(shí)感覺乳頭刺痛,伴有乳汁淤積或結(jié)塊,乳房局部腫脹疼痛,皮色不紅或微紅,皮膚不熱或微熱?;虬橛腥砀杏X不適,惡寒發(fā)熱,食欲不振,脈滑數(shù)。
2.成膿
患乳腫塊逐漸增大,局部疼痛加重,或有雀啄樣疼痛,皮色焮紅,皮膚灼熱,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右,腫塊中央漸漸變軟,按之應(yīng)指有波動(dòng)感,穿刺抽吸有膿液,有時(shí)膿液可從乳竅中流出,全身癥狀加劇,壯熱不退,口渴思飲,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈洪數(shù)。
3.潰后
膿腫成熟,可破潰出膿,或手術(shù)切開排膿。若膿出通暢,則腫消痛減,寒熱漸退,瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢,腫勢(shì)不消,疼痛不減,身熱不退,可能形成袋膿,或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出,久治不愈,形成乳漏者。
在成膿期大量使用抗生素或過用寒涼中藥,??梢娔[塊消散緩慢,或形成僵硬腫塊,遷延難愈。
(四)辨證論治
1.氣滯熱壅證
主癥:乳汁淤積結(jié)塊,皮色不變或微紅,腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱,周身酸楚,口渴,便秘,苔薄,脈數(shù)。
治法:疏肝清胃,通乳消腫。
方藥:瓜蔞牛蒡湯加減。常用瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、梔子、連翹、皂角刺、銀花、生甘草、青皮、柴胡等。
2.熱毒熾盛證
主癥:乳房腫痛,皮膚焮紅灼熱,腫塊變軟,有應(yīng)指感,或切開排膿后引流不暢,紅腫熱痛不消,有傳囊現(xiàn)象,壯熱,舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。
治法:清熱解毒,托里透膿。
方藥:透膿散加味。常用當(dāng)歸、生黃芪、山甲、川芎、皂角刺、銀花、連翹等。
3.正虛毒戀證
主癥:潰膿后乳房腫痛雖輕,但瘡口膿水不斷,膿汁清稀,愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力,面色少華,或低熱不退,飲食減少。舌淡,苔薄,脈弱無力。
治法:益氣和營托毒。
方藥:托里消毒散加減。常用黨參、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、銀花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黃芪等。
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