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    2021年中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核精華考點:近視的辨證要點

    2021-05-07 11:47 醫(yī)學教育網
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    近視是眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網膜之前。古代醫(yī)籍稱為目不能遠視,又名能近怯遠癥,相當于西醫(yī)學之近視眼。根據屈光度數,近視眼可分為:輕度近視眼:屈光度數<-3.00D;中度近視眼:屈光度數-3.00~-6.00D;高度近視眼:屈光度數>6.00D。

    (一)臨床特點

    遠距離視物模糊,近距離視物清晰。近視度數較高者,出遠視力差外,常伴有夜間視力差,飛蚊癥、閃亮感等癥狀。部分患者可有視疲勞癥狀。眼部檢查遠視力減退,近視力正常。可伴有外隱斜、外斜視或眼球突出;高度近視可發(fā)生程度不等的眼底退行性改變如近視弧形斑、豹紋狀眼底。

    (二)鑒別診斷

    近視、遠視、散光均屬屈光不正,驗光可作為診斷的參考依據?;颊咝枧浯餮坨R矯正,但它們又各有不冋:

    1.近視

    近視力良好,遠視力減退。高度近視者眼前常有黑影飄動,眼球突出多伴有并發(fā)癥。需配戴凹透鏡矯正視力。

    2.遠視

    遠視力尚好,近視力減退。遠視程度高者,視遠近目標皆模糊。持續(xù)近距離使用目力時,因過度使用調節(jié),常感眼脹、頭痛、視昏,休息片刻可以緩解。小兒患本病者,容易引起通睛(類似于西醫(yī)學共同性內斜視)和弱視。需配戴凸透鏡矯正視力。

    3.散光

    散光除有視力減退之外,還具有視疲勞,往往利用改變調節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進行自我矯正。需配戴柱鏡矯正視力。

    4.老視

    視遠如常,視近則模糊不清,將目標移遠即感清楚,故常不自主將近物遠移。并可伴有眼脹、干澀、頭痛等癥狀。發(fā)作年齡多在40~50歲以上。老視是一種生理現象,是人生的必經階段。老視不是病態(tài),也不屬于屈光不正,是隨年齡增長,晶狀體調節(jié)力減弱而導致的近視力減退的現象,配戴凸透鏡后近視力能提高。

    (三)治療

    1.辨證要點

    本病多因久視傷血,血傷氣損,心陽衰弱,肝腎兩虛,稟賦不足,以致目中神光不能發(fā)越于遠處。故本病以虛證為多。

    2.治療原則

    本病以虛證居多,故治療時遵循虛者補之的原則。氣血不足者,補心益氣、安神定志;肝腎兩虛,稟賦不足者,滋補肝腎。

    3.辨證論治

    (1)心陽不足

    主癥:視近清楚,視遠模糊,全身明顯不適,或面色?白,心悸神疲,舌淡脈弱。

    治法:補心益氣,安神定志。

    方藥:定志丸加減。常用遠志、石菖蒲、人參、白茯苓、朱砂。

    (2)氣血不足

    主癥:視近清楚,視遠模糊,眼底或可見視網膜呈豹紋狀改變,或兼見面色?白,體疲乏力,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

    治法:補血益氣。

    方藥:當歸補血湯加減。常用生地黃、熟地黃、當歸身、川芎、牛膝、防風、炙甘草、白術、天冬、白芍。

    (3)肝腎兩虛

    主癥:能進怯遠,可有眼前黑花飄動,眼底可見玻璃體液化混濁,視網膜呈豹紋狀改變,或有頭暈耳鳴,腰膝酸軟,寐差多夢,舌質淡,脈細弱或弦細。

    治法:滋補肝腎。

    方藥:駐景丸加減。常用車前子、當歸、熟地黃、楮實子、川椒、五倍子、枸杞子、菟絲子。

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