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    中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:大便的問診

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    大便

    健康人一般每日或隔日大便一次,成形不燥,排便通暢,多呈黃色,內(nèi)無膿血、黏液及未消化的食物。

    1.便次異常

    (1)便秘:指大便燥結(jié),排便時間延長,便次減少,或時間雖不延長但排便困難的癥狀。

    便秘,兼見腹脹滿拒按、壯熱、舌紅者,因熱結(jié)腸道,津液虧少所致,屬腸熱腑實證。

    便干,兼咽干、少苔者,為陰血不足,腸失濡潤所致,屬陰虛證。

    便秘,兼畏寒喜熱者,因陽虛寒凝致腸道氣機(jī)不暢而成,屬陽虛寒凝證。

    有便意,但臨廁努掙難出,或大便難解,便后乏力者,因氣虛傳送無力所致,屬脾肺氣虛證。

    (2)泄瀉:指大便次數(shù)增多,便質(zhì)稀薄不成形,甚至呈水樣的癥狀。若大便不成形,形似溏泥者,稱為便溏。

    腹痛泄瀉,瀉后痛減,便臭如敗卵,兼噯腐酸臭者,因飲食所傷,屬傷食證。

    瀉下急迫,瀉而不爽,色黃糜穢臭,伴肛門灼熱者,系感受濕熱之邪所致,屬大腸濕熱證。

    腹痛作泄,瀉后痛減,與情志有關(guān)者,因情志失調(diào),脾失健運(yùn)所致,屬肝郁脾虛證。五更腹痛泄瀉,瀉后則安者,為陽虛而大腸傳導(dǎo)失常所致,屬脾腎陽虛證。

    便塘,兼納少、腹脹者,因脾虛失運(yùn)所致,屬脾氣虛證。

    2.便質(zhì)異常

    (1)完谷不化:指大便中含有較多未消化食物的癥狀。病久體弱見之,多為脾腎陽虛;新起者,多為食滯胃腸。

    (2)溏結(jié)不調(diào):指大便時干時稀的癥狀,屬肝郁脾虛證。若大便先干后溏,屬脾虛證。

    (3)膿血便:指大便中含有膿血黏液。多見于痢疾和腸癌,常因濕熱疫毒等邪,積滯交阻腸道,腸絡(luò)受損所致,屬腸道濕熱證。

    (4)便血:指血自肛門排出,血隨便出,或便血雜下,或便黑如柏油狀,或單純便血的癥狀。

    血附在大便表面或于排便前后滴出,血色鮮紅者,稱“近血”,病在大腸、肛門,因風(fēng)火濕熱為病,屬熱證、實證,病較輕淺。

    便血血色暗紅或紫黑,或色黑如柏油狀者,稱“遠(yuǎn)血”,病在小腸和胃脘,由飲食勞倦,損傷臟氣,臟腑陰陽失調(diào)所致,病情深重,虛證居多。

    3.排便感異常

    (1)肛門灼熱:指排便時自覺肛門有灼熱的癥狀。因大腸濕熱下注,或大腸郁熱下迫直腸所致。

    (2)里急后重:指排便前腹痛,急迫欲便,便時窘迫而排出不暢,肛門重墜,便意頻頻的癥狀。因濕熱內(nèi)阻,腸道氣滯所致。

    (3)肛門氣墜:指肛門有下墜感覺,甚則脫肛的癥狀。屬脾虛氣陷證。

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