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    2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:經(jīng)行浮腫的病因病機(jī)

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    (一)定義

    每逢經(jīng)行前后,或正值經(jīng)期,頭面四肢浮腫者,稱為“經(jīng)行浮腫”?!度~氏女科證治》稱“經(jīng)來(lái)遍身浮腫”。

    (二)病因病機(jī)

    1.脾腎陽(yáng)虛

    平素思慮勞倦過(guò)度,損及脾腎,經(jīng)水將行,精血流注于胞,脾腎益虛,陽(yáng)氣不運(yùn),氣化不利,水濕停滯,溢于肌膚,遂發(fā)浮腫。

    2.氣滯血瘀

    情志內(nèi)傷,肝失條達(dá),疏泄無(wú)權(quán),氣滯血瘀,經(jīng)前、經(jīng)時(shí)沖任氣血壅滯,氣滯益甚,血行不暢,氣機(jī)升降失常,水濕運(yùn)化不利,泛溢肌膚,則滯而為腫。

    (三)辨證論治

    本病重在辨其虛實(shí)。證有虛實(shí),論治有異。虛者,治以溫腎健脾化濕,化氣行水消腫;實(shí)者,治以行氣活血,利水消腫。臨床往往以虛證多見(jiàn),治療多以溫補(bǔ)取效。

    1.脾腎陽(yáng)虛證

    主癥:經(jīng)行面浮肢腫,按之沒(méi)指,晨起頭面腫甚,月經(jīng)推遲,經(jīng)行量多,色淡質(zhì)薄,腹脹納減,腰膝酸軟,大便溏薄,舌淡,荅白膩,脈沉緩,或濡細(xì)。

    治法:溫腎化氣,健脾利水。

    方藥:腎氣丸(《金匱要略》)合苓桂術(shù)甘湯(《傷寒論》)。常用干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、肉桂、附子、白術(shù)、甘草等。

    臨證時(shí)適當(dāng)加活血調(diào)經(jīng)之品如當(dāng)歸、丹參、益母草,以達(dá)氣、血、水同治,使經(jīng)調(diào)腫消。

    2.氣滯血瘀證

    主癥:經(jīng)行肢體腫脹,按之隨手而起,色黯有塊,脘悶脅脹,善嘆息,舌紫黯,苔薄白,脈弦澀。

    治法:理氣行滯,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、黃芪、甘草、茯苓、白術(shù)、益母草、澤瀉等。

    方藥:八物湯(《醫(yī)壘元戎》)加減。常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、黃芪、甘草、茯苓、白術(shù)、益母草、澤瀉等。

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