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    痔的病因病機和診斷要點——中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核

    2020-12-22 17:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    (一)概念與分類

    痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。根據(jù)發(fā)病部位的不同,分為內痔、外痔和混合痔。

    (二)內痔的病因病機

    內痔的發(fā)生,主要是由于先天性靜脈壁薄弱,兼因飲食不節(jié),過食辛辣醇酒厚味,燥熱內生,下迫大腸,以及久坐久蹲,負重遠行,便秘努責,婦女生育過多,腹腔癥瘕,致血行不暢,血液瘀積,熱與血相搏,則氣血縱橫,筋脈交錯,結滯不散而成。

    (三)診斷要點

    1.內痔

    (1)癥狀:初期常以無痛性便血為主要癥狀,血液與大便不相混合,多在排便時出現(xiàn)手紙帶血、滴血或射血。出血嚴重者可繼發(fā)貧血。隨著癆核增大,可出現(xiàn)脫出癥狀,脫出后不及時回納可形成內癆嵌頓。

    (2)檢查:指診可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的黏膜隆起。肛門鏡下見齒線上黏膜呈半球狀隆起,色暗紫或深紅,表面可有糜爛或出血點。

    (3)分期:由于病程長短及病情輕重不同,可分為四期。

    Ⅰ期:痔核較小,不脫出,以便血為主。

    Ⅱ期:痔核較大,大便時可脫出肛外,便后自行回納,便血或多或少。

    Ⅲ期:痔核更大,大便時痔核脫出肛外,甚者行走、咳嗽、噴嚏、站立時痔核脫出,不能自行回納,須用手推或平臥、熱敷后才能回納,便血不多或不出血。

    Ⅳ期:痔核脫出,不能及時回納,嵌頓于外,因充血、水腫和血栓形成,以致腫痛、糜爛和壞死,即嵌頓性內痔。

    2.外痔

    發(fā)生于齒狀線以下,是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋,不易出血。其特點是自覺肛門墜脹、疼痛,有異物感。由于臨床癥狀和病理特點及其過程的不同,可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔和炎性外痔四種。

    3.混合濤

    混合痔是指同一方位的內外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,使內痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石位3、7、11點處,以11點處最為多見。兼有內痔、外痔的雙重癥狀。

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