醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“心絞痛的辨證要點(diǎn)和針灸治療—中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核”的內(nèi)容,希望可以幫助考生順利備考。
心絞痛是冠心病的主要癥狀,是指因冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇地、暫時(shí)性缺血與缺氧所引起的以胸痛為突出表現(xiàn)的綜合征。屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“厥心痛”“真心痛”“心痛”等范疇。
(一)辨證
以突發(fā)胸悶、胸骨下部后方或左胸心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,或心痛如絞,甚至心痛徹背,伴心悸,表情焦慮,出汗,氣短,喘息不得臥等為主癥。疼痛可放射到左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)及無(wú)名指和小指,持續(xù)時(shí)間一般1——15分鐘不等。若胸悶,心區(qū)刺痛,痛處固定,入夜更甚,喘不得臥,汗出,面色晦暗,唇甲青紫,舌紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)代者,為氣滯血瘀證;若心痛徹背,喘不得臥,遇寒痛劇,得熱痛減,面色蒼白,四肢不溫,舌淡紅,苔薄白,脈弦緊或沉遲者,為寒邪凝滯證;若心區(qū)窒息性疼痛,或心痛徹背,喘不得臥,形體肥胖,肢體沉重,納呆脘脹,痰多,口黏乏味,舌紫暗,苔濁膩,脈沉滑者,為痰濕閉阻證;若胸悶氣短,甚至心痛徹背,心悸汗出,喘不得臥,形寒肢厥,腰酸乏力,或虛煩不寐,面色淡白,唇甲青紫或淡白,舌淡紅有齒痕,苔薄潤(rùn)或白滑。脈沉細(xì)或沉微欲絕者,為陽(yáng)氣虛衰。
(二)治療
1.體針療法
治法:行氣通陽(yáng),活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。
主穴:內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、陰郄、膻中、心俞、厥陰俞。
配穴:氣滯血瘀配血海、太沖。寒邪凝滯配神闕、關(guān)元。痰濕閉阻配中脘、豐隆。陽(yáng)氣虛衰配心俞、至陽(yáng)。
操作:膻中向下平刺,以有麻脹感為度,余穴常規(guī)針刺,瀉法。寒邪凝滯、陽(yáng)氣虛衰者宜用灸法。
方義:內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴之一,可寬胸理氣,活血通絡(luò),為治療心絞痛的特效穴。郄門(mén)、陰郄分別是手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)的郄穴,功善行氣化瘀,緩急止痛。膻中為心包之募穴,又為八會(huì)穴之氣會(huì),善調(diào)胸中氣機(jī),取之可行氣通陽(yáng),化瘀鎮(zhèn)痛。心俞、厥陰俞分別為心和心包之背俞穴,根據(jù)臟病多取背俞的原則,取之以調(diào)理心氣、通絡(luò)活血,為治療心絞痛的特效穴。另厥陰俞配膻中為俞募配穴,前后相通,散瘀滯,通心脈,疏調(diào)氣機(jī)。
2.耳針療法
取心、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。每次選3——4穴,強(qiáng)刺激,動(dòng)留針30——60分鐘?;蛴脡和璺?。
3.穴位注射療法
取內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、心俞、厥陰俞、足三里等穴。每次選兩穴,用復(fù)方丹參注射液或川芎嗪注射液,每穴1——2mL。
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