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    【慢性咽炎的辨證論治】2020中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格考核

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    (1)辨證要點(diǎn)

    1)實(shí)證:起病急,多表現(xiàn)為咽部疼痛為主,吞咽時(shí)咽痛加重,局部紅腫明顯,伴實(shí)證表現(xiàn)。

    2)虛證:病程較長,出現(xiàn)咽干、咽癢、咽部微痛及灼熱感、咽喉異物阻塞感及哽哽不利,勞累后加重等種種咽喉不適的癥狀,伴虛證或虛熱證表現(xiàn),脈細(xì)。

    (2)治療原則:實(shí)證宜祛邪清熱為主,根據(jù)病因分別采用清熱宣肺、解毒、化痰散結(jié)利咽等法;虛證要兼顧氣陰,根據(jù)病因分別采用滋陰、益氣、溫陽利咽等法。

    (3)證治分類

    1)外邪侵襲,上犯咽喉

    主癥:咽部疼痛,吞咽不利。偏于風(fēng)熱者,咽痛較劇,吞咽痛增,伴發(fā)熱,頭痛咳嗽,痰黃稠。舌苔薄黃,脈浮數(shù)。檢查可見咽部黏膜充血、腫脹,頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。偏于風(fēng)寒者,咽痛較輕,伴惡寒發(fā)熱,身痛,咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡紅,脈浮緊。

    治法:疏風(fēng)散邪,宣肺利咽。

    方藥:銀翹散、六味湯。常用銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、薄荷、桔梗、蟬衣、淡竹葉、蘆根、甘草、荊芥、防風(fēng)、桔梗、僵蠶、甘草。

    可加麻黃、杏仁發(fā)汗解表,宣降肺氣;加蘇葉、桂枝以助疏散風(fēng)寒;加半夏、天南星、白附子等以燥濕祛風(fēng)化痰;加蟬衣祛風(fēng)開音;加茯苓、澤瀉健脾祛濕消腫;可加生姜以助疏風(fēng)散寒之力,或配石菖蒲、蟬蛻通竅利喉。

    2)肺胃熱盛,上攻咽喉

    主癥:咽部疼痛較劇,吞咽困難,發(fā)熱,口渴便秘。舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈洪數(shù)。檢查見咽部黏膜充血腫脹明顯,咽后壁淋巴濾泡紅腫,頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。

    治法:清熱解毒,利咽消腫。

    方藥:清咽利膈湯。常用荊芥、防風(fēng)、薄荷、金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、桔梗、甘草、牛蒡子、玄參、生大黃、玄明粉。

    咳嗽痰黃,可加射干、瓜蔞仁、夏枯草;高熱者,可加水牛角、大青葉;如有白腐或偽膜,可加蒲公英、馬勃等。

    3)肺腎陰虛,虛火上炎

    主癥:咽部干燥,灼熱疼痛,午后較重,或咽部不利,干咳痰少而稠,或痰中帶血,手足心熱。舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。檢查可見咽部黏膜潮紅,咽后壁淋巴濾泡增生,或咽部黏膜干燥少津。

    治法:滋養(yǎng)陰液,降火利咽。

    方藥:養(yǎng)陰清肺湯合知柏地黃湯加減。常用玄參、生甘草、麥冬、生地黃、薄荷、貝母、丹皮、山茱萸、丹皮、茯苓、知母、黃柏。

    若喉底顆粒增多者,可加桔梗、香附、郁金、合歡花等以行氣活血、解郁散結(jié)。

    4)脾胃虛弱,咽喉失養(yǎng)

    主癥:咽喉哽哽不利或痰黏著感,咽燥微痛,口干而不欲飲或喜熱飲,易惡心干嘔,或時(shí)有呃逆反酸,若受涼、多言則癥狀加重。平素容易感冒,倦怠乏力,胃納欠佳。舌質(zhì)淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細(xì)弱。檢查見咽黏膜淡紅或微腫,淋巴濾泡增生,可呈扁平或融合。

    治法:益氣健脾,升清利咽。

    方藥:補(bǔ)中益氣湯。常用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡。

    若咽部脈絡(luò)充血,咽肌膜肥厚者,可加丹參、川芎、郁金以活血行氣;痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結(jié)利咽;咽干較甚、苔干少津者,可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津;易惡心、呃逆者,可加法夏、厚樸、佛手等以和胃降逆;若納差、腹脹便溏、苔膩者,可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利濕。

    5)脾腎陽虛,咽失溫煦

    主癥:咽部異物感,哽哽不利,痰涎稀白,面色蒼白,形寒肢冷,腰膝冷痛,腹脹納呆,下利清谷。舌質(zhì)淡嫩,舌體胖,苔白,脈沉細(xì)弱。檢查見咽部黏膜淡紅,咽后壁清稀痰涎。

    治法:補(bǔ)益脾腎,溫陽利咽。

    方藥:附子理中丸。常用黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、炮附子。

    若腰膝酸軟冷痛者,可加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不適、痰涎清稀量多者,可加半夏、陳皮、茯苓等;若腹脹納呆者,可加砂仁、木香等。

    6)痰凝血瘀,結(jié)聚咽喉

    主癥:咽部異物感、痰黏著感、掀熱感,或咽微痛,痰黏難咯,咽干不欲飲,易惡心嘔吐,胸悶不適。舌質(zhì)暗紅,或有瘀斑瘀點(diǎn),苔白或微黃,脈弦滑。檢査見咽黏膜暗淡或暗紅,咽后壁濾泡增多或融合成片,咽側(cè)索肥厚。

    治法:化痰散結(jié),祛瘀利咽。

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