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    中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員(師承學(xué)習(xí)人員)醫(yī)師資格考核申請(qǐng)表模板

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    附件下載: 中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員(師承學(xué)習(xí)人員)醫(yī)師資格考核申請(qǐng)表

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    填表說明

    1.本表供中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員(師承學(xué)習(xí)人員)申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考核時(shí)使用。

    2.一律用鋼筆或簽字筆填寫,內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。

    3.第1——2頁由申請(qǐng)人填寫,第3頁由申請(qǐng)人的指導(dǎo)老師填寫,第4-5頁由推薦醫(yī)師填寫,第6頁由各級(jí)中醫(yī)藥主管部門填寫。

    4.表內(nèi)的年月日時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

    5.照片應(yīng)為申請(qǐng)人近期二寸免冠白底照片。

    6.文化程度:填寫申請(qǐng)人目前所取得的最高學(xué)歷。

    7.工作單位:沒有工作單位者,填“無”。

    8.身份證號(hào)碼:也可填寫軍官證、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺(tái)灣居民來往大陸通行證等其他有效身份證明編號(hào)。

    9.跟師學(xué)習(xí)地點(diǎn):應(yīng)具體到跟師學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    10.醫(yī)術(shù)專長(zhǎng):應(yīng)包括使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和擅長(zhǎng)治療的病證范圍。

    11.近五年服務(wù)人數(shù):是指近五年內(nèi)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下應(yīng)用醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)服務(wù)的人數(shù)。

    12.醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)綜述:包括醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點(diǎn)描述、適應(yīng)癥或適用范圍、安全性及有效性的說明等。

    13.指導(dǎo)老師基本情況:需附指導(dǎo)老師醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件,中醫(yī)類副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書復(fù)印件或者指導(dǎo)老師工作單位出具的從事中醫(yī)臨床工作十五年以上證明材料。

    14.指導(dǎo)老師意見:包括對(duì)學(xué)生跟師學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)意見及出師結(jié)論等。

    15.推薦醫(yī)師基本情況:需附推薦醫(yī)師醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。

    16.推薦醫(yī)師意見:包括被推薦人姓名、醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)和推薦理由等。

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