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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試“體格檢查”5項(xiàng)操作

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試“體格檢查”5項(xiàng)操作,希望對(duì)各位有所幫助!

    一、體溫測(cè)量

    體溫測(cè)量包括腋測(cè)法、口測(cè)法和肛測(cè)法三種,其中腋測(cè)法最??迹?

    在測(cè)量體溫前,應(yīng)取得被檢者配合,并囑咐被檢者安靜休息30分鐘;同時(shí)確保檢查環(huán)境中無影響檢測(cè)體溫的冷熱物體。

    測(cè)量體溫時(shí),首先檢查體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃;同時(shí)檢查被檢者腋窩有無汗液,若汗液較多,應(yīng)擦干腋窩,以免影響測(cè)量結(jié)果;然后將體溫計(jì)水銀端置于被檢者腋窩頂部,囑被檢者上肢夾緊體溫計(jì),10分鐘后讀數(shù)。

    注意事項(xiàng):

    測(cè)量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報(bào)告體溫讀數(shù)。

    腋測(cè)法體溫正常值為36~37℃。被檢者體溫升高時(shí),應(yīng)注意向考官報(bào)告被檢者體溫的分度:37.3~38℃為低熱;38.1~39℃為中等度熱;高熱為39.1~41℃;超高熱為41℃以上。

    二、脈搏檢查

    檢查脈搏主要使用觸診法,常選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行,其他備選動(dòng)脈有肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈等;

    具體檢查方法為:以示指、中指、環(huán)指的指腹,置于患者腕部橈動(dòng)脈處,并以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

    注意事項(xiàng):

    觸診時(shí)間至少30秒鐘,并計(jì)算被檢者脈率,同時(shí)感受脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無異常變化等。檢測(cè)一側(cè)脈搏后,需同時(shí)檢測(cè)另一側(cè)橈動(dòng)脈,以此做對(duì)比檢查。

    三、呼吸頻率檢查

    呼吸頻率檢查主要通過視診來進(jìn)行,檢查前要告知被檢者取舒適體位,保持平靜呼吸,以便觀察。

    檢查時(shí),要注意被檢者呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律;正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主;成年女性以胸式呼吸為主,呼吸頻率為16~20次/每分鐘,呼吸與脈搏比為1:4.

    注意事項(xiàng):

    考試中,對(duì)于常見異常呼吸的類型,考生要有明確認(rèn)識(shí),特此總結(jié)如下:

    中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試必考知識(shí)點(diǎn):體格檢查

    4、血壓測(cè)量

    血壓的測(cè)量包括直接測(cè)量法和間接測(cè)量法,直接法僅用于危重患者,在動(dòng)脈穿刺后直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力;而實(shí)際考試中以間接測(cè)量法為主。

    測(cè)量前準(zhǔn)備:

    測(cè)量前三十分鐘,被檢者需禁煙酒、咖啡、并排空膀胱,同時(shí)在安靜環(huán)境休息至少5分鐘。

    隨后協(xié)助被檢者采取仰臥位(或坐位),裸露上肢,伸直并輕度外展,若取坐位時(shí),肘部、血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平。

    同時(shí),確認(rèn)血壓計(jì)水銀柱已歸為“0”點(diǎn),然后打開水銀柱閥門,并將袖帶縛于上臂;使袖帶下緣在肘窩上2~3cm,氣囊(指袖帶內(nèi)的氣囊)松緊度以容納一個(gè)手指為宜。

    然后在肘窩處,觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后,再將聽診器體件置于肱動(dòng)脈上,輕壓體件與皮膚緊密接觸,不可壓得過重,也不可將體檢塞與袖帶下。

    隨后關(guān)閉氣囊閥門,并擠壓氣囊,向袖帶內(nèi)充氣。

    間接測(cè)量操作規(guī)程:

    向袖帶內(nèi)充氣后,隨著袖帶壓力逐漸增大,可聽到被檢者動(dòng)脈搏動(dòng)音,隨后又會(huì)逐漸消失;搏動(dòng)音消失時(shí)應(yīng)注意:需要再將水銀柱升高20~30mmHg后,才能緩慢放氣;放氣時(shí),雙眼必須平視水銀柱,聽到動(dòng)脈搏動(dòng)第一次聲響的數(shù)值為收縮壓,聲音消失時(shí)的數(shù)值為舒張壓。

    最后將測(cè)得數(shù)值,向考官報(bào)告即可。

    注意事項(xiàng):

    在測(cè)量前和測(cè)量結(jié)束后,都需要將袖帶內(nèi)的氣體排盡,以免造成誤差。

    測(cè)量結(jié)束后,要注意將血壓計(jì)傾斜45°,然后再關(guān)閉水銀柱閥門,以便于水銀柱歸于零點(diǎn)。

    測(cè)量血壓時(shí),搏動(dòng)音突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r(shí)的壓力相差超過10mmHg,則需要記錄三個(gè)壓力數(shù)值,即:收縮壓/變調(diào)時(shí)壓力/舒張壓。

    在放氣時(shí),水銀柱下降速度不要太快,以免造成誤差。若為高血壓或兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不一致者,應(yīng)對(duì)比測(cè)量四肢血壓。

    血壓的正常值:上肢收縮壓為90~139mmHg,舒張壓為60~89mmHg.當(dāng)收縮壓大于140mmHg和(或)舒張壓大于90mmHg時(shí)為高血壓。當(dāng)收縮壓小于90mmHg和(或)舒張壓<60mmHg時(shí)為低血壓,主要見于有效循環(huán)血量不足,心肌收縮力下降等。

    將測(cè)得的收縮壓減去舒張壓,所得到的數(shù)值即為脈壓;若脈壓值>40mmHg,為脈壓增大,主要見于甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者;若脈壓值<30mmHg,為脈壓減小,主要見于休克、主動(dòng)脈狹窄、心衰、心包積液的患者。

    五、淋巴結(jié)檢查

    一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié),其中腋窩淋巴結(jié)是??键c(diǎn),應(yīng)注意嚴(yán)格掌握。

    1)頭頸部淋巴結(jié)檢查方法:

    頸部淋巴結(jié)檢查者雙手四指并攏,緊貼檢查部位,進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上淋巴結(jié)。

    其中“頸前三角”是指:上界為下頜骨下緣,內(nèi)側(cè)界為頸前正中線,外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域。

    頸后三角是指:鎖骨上緣,斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

    檢查時(shí),僅做淺部觸診即可,主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、以及有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

    頜下淋巴結(jié)檢查方法

    檢查頜下淋巴結(jié)時(shí):檢查者用右手扶被檢查者頭部,使頭傾向右前下方,用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方,再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

    2)鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法:

    檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí):考生雙手四指并攏,由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診即可。

    3)腋窩淋巴

    腋窩淋巴結(jié)解剖部位

    腋窩一共有五組淋巴群,分別是:

    腋尖群:位于腋窩的頂部

    中央群:位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨處

    胸肌群:位于胸大肌下緣深部

    肩胛下群:位于腋窩后皺襞深部

    外側(cè)群:位于腋窩外側(cè)壁

    淋巴結(jié)檢查方法

    檢查左側(cè)時(shí),考生左手握被檢查者左手,將前壁稍外展,右手三指(示、中、環(huán)指)并攏,稍彎曲,由淺入深,先后觸診被檢查者腋窩的:頂部(腋尖群)、內(nèi)壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外側(cè)群);

    檢查右側(cè)時(shí),換用左手進(jìn)行觸診,檢查順序同上述。

    考試中的注意事項(xiàng):

    腋窩淋巴結(jié)一共五個(gè)組群,要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。

    檢查左側(cè)腋窩淋巴時(shí),檢查者是用右手進(jìn)行觸診;反之,檢查右側(cè)腋窩時(shí),要用左手進(jìn)行觸診,此處容易被忽視,需要格外注意。

    操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序,簡要步驟總結(jié)如下:先后觸診:頂部→內(nèi)壁→前壁→后壁→外壁。

    4)滑車上淋巴結(jié)檢查

    滑車上淋巴結(jié):檢查左側(cè)時(shí),檢查者以左手托被檢查者右前臂,在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)方法相同,但要換用左手觸診。

    5)腹股溝淋巴結(jié)檢查

    腹股溝淋巴結(jié):被檢查者平臥,下肢伸直,檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

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