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    傳統(tǒng)師承/確有專長考試《內(nèi)科》歷年考點(diǎn):虛勞的辯證治療

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    虛勞的辯證治療:

    虛勞的辨證以氣、血、陰、陽為綱,五臟虛候為目。其治療以補(bǔ)益為基本原則,根據(jù)氣血陰陽的偏虛,采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等不同治法。脾為后天之本、氣血生化之源,腎為先天之本、寓元陰元陽,所以補(bǔ)益脾腎又是治療虛勞的重點(diǎn)方法。

    此病常見以下證型:

    ①氣虛。以肺氣虛、脾氣虛較為多見,如證見短氣自汗,時寒時熱,聲音低怯,或兼咳嗽,平時易于感冒,面白,舌淡,脈軟弱,為肺氣虛,治宜補(bǔ)肺益氣,用補(bǔ)肺湯加減;如證見飲食減少,食后中脘不適,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黃,舌淡苔薄,脈軟弱,為脾氣虛,治宜健脾益氣,用參苓白術(shù)散加減;由于肺脾氣虛而衛(wèi)外之力不足者,容易感受外邪,經(jīng)常感冒,損傷正氣,治宜扶正祛邪,常用薯蕷丸合玉屏風(fēng)散加減。

    ②血虛。以心、脾、肝血虛較為多見,如證見心悸怔忡,健忘,失眠,多夢,面色不華,舌質(zhì)淡,脈細(xì)或結(jié)代,屬心血虛,治宜養(yǎng)血安神,用養(yǎng)心湯加減;如證見頭暈?zāi)垦?,脅痛,肢體麻木,筋脈拘急,或驚惕肉?,婦女月經(jīng)不調(diào),甚則閉經(jīng),面色不華,舌質(zhì)淡,脈弦細(xì)或細(xì)澀,屬肝血虛,治宜補(bǔ)血養(yǎng)肝,用四物湯加味;如證見怔忡,健忘,失眠,短氣,食少,脈弱,舌淡,屬心脾血虛,治宜補(bǔ)益心脾,用歸脾湯。

    ③陰虛。以肺腎陰虛和肝腎陰虛較為多見。如證見干咳咽燥,甚則失音,潮熱盜汗,面色潮紅,咳血,舌紅少津,脈細(xì)數(shù),為肺陰虛,治宜養(yǎng)陰潤肺,用百合固金湯加減;如證見心悸,失眠,煩躁,潮熱,盜汗,或口舌生瘡,面色潮紅,舌紅少津,脈細(xì)數(shù),屬心陰虛,治宜滋養(yǎng)心陰,用天王補(bǔ)心丹加減;如證見口干唇燥,不思飲食,大便燥結(jié),甚則干嘔,呃逆,面色潮紅,舌干,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù),為脾胃陰虛,治宜養(yǎng)陰和胃,用益胃湯加減;如證見頭痛,眩暈,耳鳴,目干畏光,視物昏花,或視力減退,急躁易怒,或肢體麻木,筋惕肉?,面色潮紅,舌干紅,脈弦細(xì)數(shù),屬肝陰虛,治以滋養(yǎng)肝陰,用補(bǔ)肝湯加減;如證見腰酸,遺精,兩足痿弱,眩暈耳鳴,甚則耳聾,口干,咽痛,顴紅,舌紅少津,脈沉細(xì),屬腎陰虛,治宜滋補(bǔ)腎陰,用左歸丸加減。

    ④陽虛。以心脾腎的見證多見。如證見心悸,自汗,神倦多寐,形寒肢冷,心胸憋悶疼痛,面色蒼白,舌淡或紫黯,脈細(xì)弱或沉遲,為心陽虛,治宜益氣溫陽,用拯陽理勞湯;如證見面色萎黃,食少,形寒,神疲乏力,少氣懶言,大便溏薄,腸鳴腹痛,每因受寒或飲食不慎而發(fā),舌淡苔白,脈虛弱,屬脾陽虛,治宜溫中健脾,用附子理中湯加減;如證見面色蒼白,畏寒肢冷,腰背酸痛,遺精,陽痿,多尿或不禁,下利清谷,或五更泄瀉,舌質(zhì)淡胖,有齒痕,苔白,脈沉遲,為腎陽虛,治宜溫補(bǔ)腎陽、兼養(yǎng)精血,用右歸丸加減。此外,虛勞日久,氣血運(yùn)行不暢而有血瘀者,證見形體消瘦,腹?jié)M,不能食,肌膚甲錯,面目黯黑等,治宜祛瘀生新,用大黃蟲丸加減。

    虛勞的預(yù)后,關(guān)鍵在于脾胃中氣的有無,脾胃中氣衰敗者,預(yù)后不佳。若虛而不受補(bǔ),勞嗽音啞,喘急氣促,跗腫溏泄,不能食,羸瘦至大肉已脫,多屬難治。虛勞脈象緩和者,有生機(jī);若脈弦甚者,病多進(jìn);數(shù)甚者,病多危;脈弦勁數(shù)急,為胃氣垂絕之象。

    在治療期間,患者需注意生活起居及飲食調(diào)養(yǎng),保持樂觀情緒,以利康復(fù)。

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