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    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請(qǐng)表下載

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    姓 名
     
    性 別
     
    民 族
     
     
    出 生
    年 月
     
    籍 貫
     
    出 生
    地 點(diǎn)
     
    參加工作時(shí)間
     
    現(xiàn)從事主要
    職業(yè)
     
    學(xué) 歷
     
    學(xué)位
     
    身份證號(hào)碼
     
    單位名稱
     
    通訊地址及郵政編碼
     
    本人檔案存放單位、
    地址及郵政編碼
     
    聯(lián)系電話(手機(jī))
     
    傳  真
     
    電子郵件地址
     
    個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷
    起止年月
    學(xué)習(xí)(工作)單位
    畢    業(yè)
    結(jié)
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    指導(dǎo)老師
    姓 名
     
    指導(dǎo)老師
    單 位
     
    指 導(dǎo) 老 師
    職 稱
     
    指導(dǎo)老師
    工作年限
     
    指 導(dǎo) 老 師
    聯(lián) 系 電 話
     
    指導(dǎo)老師
    通訊地址
     
    指導(dǎo)老師主要學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)專長(zhǎng)
     
    指 導(dǎo) 老 師
    意  見
     
     
     
     
    簽   名:
         年    月    日
    核準(zhǔn)指導(dǎo)老師執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門初審意見
     
     
     
     
                                               印  章   
         年    月    日
    各市州中醫(yī)藥行政部門復(fù)核意見
     
     
     
     
                                               印  章   
         年    月    日
    省級(jí)中醫(yī)藥管理部門審核意見
     
     
    印  章   
         年    月    日

    1.一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫,內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。

    2.表內(nèi)的年月時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。

    3.相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

    4.個(gè)人簡(jiǎn)歷應(yīng)從小學(xué)寫起。

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