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    疼痛癥狀的鑒別診斷—胃脘痛

    胃脘痛

    【概述】

    胃痛古來與心痛放在一起,有心痛、胃心痛、心下痛、心胃痛、心腹病等名。其原因是因胃脘部位于心下,二是因?yàn)闃O少數(shù)胸痹證的疼痛部位可在胃脘部,但胃痛往往伴有惡心、嘔吐、呃逆、納呆噯氣,便溏或便秘等一系列脾胃癥狀,與“胸痛徹背”的胸痹證有較明顯之別,故在診斷中應(yīng)認(rèn)真鑒別。

    【鑒別診斷】

    脾胃虛寒證:胃脘隱隱作痛,喜暖喜按,饑餓時痛甚,得食稍減,遇冷加劇,食少納呆,泛吐清水,畏寒肢冷,大便稀溏,舌淡嫩潤滑,脈沉遲無力。

    中氣下陷證:胃痛隱隱,綿綿不絕,胃脘或少腹墜脹,或久瀉不禁,脫肛,形體消瘦,倦怠乏力,食少納呆,舌淡苔白,脈濡弱。

    胃陰不足證:胃脘隱隱灼痛,口干唇燥,嘈雜如饑,饑不欲食或干嘔呃逆,甚則噎膈反胃,大便干燥,舌紅少津,少苔或無苔。脈弦細(xì)或兼數(shù)。

    肝氣犯胃證:胃脘脹滿攻沖作痛,連及兩脅,胸悶痞塞,喜長嘆息,食少納呆,噯氣泛酸,或見嘔吐。舌苔薄白或薄黃,脈弦。

    肝火燔灼證:胃脘燒灼疼痛,痛勢急迫,疼痛拒按,喜冷惡熱,煩燥易怒,口苦泛酸,甚則嘔吐苦水,或兼見吐血、便血,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

    瘀血阻絡(luò)證:胃脘疼痛如針刺或刀割,痛有定處而拒按,可兼見吐血便黑。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。 食滯胃脘證:胃脘脹滿,疼痛拒按,噯腐酸臭,惡聞食氣,惡心嘔吐,吐后痛減,大便不爽,舌苔厚膩,脈滑。

    寒邪犯胃證:胃脘疼痛較甚,得溫痛減,痛時常兼惡寒,或嘔吐白沫,口不渴或喜熱飲。舌苔白,脈數(shù)。

    【鑒別要點(diǎn)】

    胃脘痛一癥所涉及的臟腑主要為脾、胃、肝等臟,胃痛的病機(jī)不外虛、實(shí)、寒、熱四類??筛鶕?jù)胃痛的性質(zhì)來區(qū)別。如胃脘冷痛,疼痛較劇,得熱痛減,屬寒邪犯胃;胃脘灼痛,多食喜饑、口臭便秘者,屬胃火熾盛;胃脘脹痛,噯氣不舒,屬胃腑氣滯;胃脘刺痛,固定不移,屬瘀血胃痛;胃脘痛伴有畏寒,喜暖喜按,屬脾陽虛;胃脘灼痛,嘈雜,饑不欲食,屬胃陰虛;胃脘脹痛拒按,厭食,噯氣酸腐,則為食積證。

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