2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學習已經(jīng)開始了，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家?guī)砹藢I(yè)師資姜逸主講的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，希望對考生們有所幫助。

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第一節(jié)　中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展

1.中醫(yī)學理論體系的形成

中醫(yī)藥學發(fā)源于先秦之春秋戰(zhàn)國，其理論體系的形成是在戰(zhàn)國至秦漢時期，其理論的發(fā)展則又經(jīng)歷了兩晉隋唐時期、宋金元時期、明清時期以及近代和現(xiàn)代，而每一階段中醫(yī)理論體系的發(fā)展，則又各有其特點。

（1）形成時間的界定

根據(jù)歷史學界的考據(jù)和推斷，中醫(yī)學的理論體系最遲在戰(zhàn)國至秦漢時期已初步形成。

（2）形成的標志和體系的確定

1）形成的標志中醫(yī)學理論體系的形成，以中醫(yī)學經(jīng)典醫(yī)學文獻《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書的問世為標志。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書，包括《素問》81篇和《靈樞》81篇。其內(nèi)容是以精氣學說、陰陽五行學說為理論方法，以整體觀念為主導思想，用以闡釋人體內(nèi)在生命活動的規(guī)律性、人體與外在環(huán)境（自然界）的統(tǒng)一性。對人體的解剖形態(tài)、臟腑經(jīng)絡(luò)、生理病理，以及關(guān)于疾病的診斷和防治等各方面，都做了比較全面而系統(tǒng)的闡述

2）體系的確立《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世之后，《難經(jīng)》的成書，并與《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》一起，被歷代醫(yī)家奉為經(jīng)典之作，并由此而確立了中醫(yī)學獨特的理論體系，對后世中醫(yī)藥學的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。

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《難經(jīng)》成書于漢以前，相傳為秦越人所著，全書以問答形式撰述（共81個問答），其內(nèi)容包括了生理、病理、診斷及治則等各個方面的問題，并對三焦和命門學說，奇經(jīng)八脈理論，以及虛則補其母、實則瀉其子等治療原則有所創(chuàng)見,尤其在脈診和針灸治療等方面有重大發(fā)展，從而能補《黃帝內(nèi)經(jīng)》之不足，成為當時可與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相媲美的經(jīng)典醫(yī)籍，故亦成為中醫(yī)學理論之基礎(chǔ)，并對后世各科的臨床實踐具有重要的指導意義。

《傷寒雜病論》是由東漢末年著名醫(yī)家張仲景，寫成的我國第一部臨床醫(yī)學專著。其倡導以六經(jīng)辨證和臟腑辨證等方法，對外感疾病和內(nèi)傷雜病進行辨證論治，從而確立了中醫(yī)臨床醫(yī)學的辨證論治體系和理、法、方、藥的運用原則，為后世臨床醫(yī)學的發(fā)展，奠定了良好的基礎(chǔ)。該書后經(jīng)晉代醫(yī)家王叔和編纂整理成《傷寒論》與《金匱要略》兩書。前書以外感病辨治規(guī)律闡述為主，后書則主要闡釋內(nèi)傷雜病的辨治規(guī)律。

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《神農(nóng)本草經(jīng)》成書于漢代，托名神農(nóng)所著，為我國第一部藥物學專著，書中收載藥品365種，系統(tǒng)總結(jié)了漢代及漢以前藥物學理論知識。該書根據(jù)養(yǎng)生、治療和有毒無毒，將藥品分為上、中、下三品，并根據(jù)功效分為寒、涼、溫、熱四性，以及酸、苦、甘、辛、咸五味，為后世中藥學理論體系的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.中醫(yī)學理論體系的發(fā)展

晉代著名醫(yī)家王叔和著《脈經(jīng)》，奠定了脈學理論與方法的系統(tǒng)化和規(guī)范化基礎(chǔ)，成為我國最早的脈學專著。

隋代著名醫(yī)家巢元方所著《諸病源候論》，為中醫(yī)學第一部病理學專著。

宋代醫(yī)家錢乙著《小兒藥證直訣》，開創(chuàng)臟腑證治之先河，并對小兒生理、病理特點論述精詳，對后世有較大影響。

陳言則在其所著《三因極一病證方論》中提出了著名的“三因?qū)W說”。

劉完素、張從正、李杲、宋震亨，后世稱之為“金元四大家”。

劉完素受運氣學說的影響，強調(diào)“六氣皆從火化”“五志過極皆能生火”之說，為后世“寒涼派”醫(yī)家的代表。

張從正主張“邪氣”致病說，“病由邪生”，“邪去則正安”，因而倡導以汗、吐、下三法攻邪而祛病，為后世“攻下派”（有稱“攻邪派”）醫(yī)家的代表。

李杲則提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點，認為疾病的發(fā)生，多與脾胃內(nèi)傷有關(guān)。他對脾胃升降理論多有闡發(fā)，并創(chuàng)立了甘溫除熱等理論和方法，為后世“補土派”（或“補脾派”）醫(yī)家的代表。

朱震亨提倡“相火論”，謂“陽常有余，陰常不足”，主張滋陰降火，對“相火”學說有所發(fā)揮，為后世“養(yǎng)陰派”（或“滋陰派”）醫(yī)家的代表。這個時期的醫(yī)學思想和理念對中醫(yī)學理論體系的充實和推進作用、對后世醫(yī)家成長的影響都是不可磨滅的。

以薛己、張介賓、趙獻可為代表的溫補學派，重視脾腎，提出了“命門學說”，認為命門寓有陰陽水火，為臟腑陰陽之根本，是調(diào)控全身陰陽的樞紐。

李中梓則提出了“腎為先天之本，脾為后天之本”“乙癸同源”等見解，為中醫(yī)學理論特別是藏象學說的發(fā)展做出了新的貢獻。

溫病學派代表醫(yī)家首推明代的吳又可，其所著《溫疫論》一書，首先提出了“戾氣”學說，認為“溫疫”的病原是“非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所成”，其傳染途徑是從口鼻而入，而不是從肌表侵襲。這是對溫?。ㄌ貏e是溫疫）病因?qū)W的很大突破與發(fā)展，為以后溫病學說的形成和完善奠定了基礎(chǔ)。

著名溫病學家葉天士著《外感溫熱論》，發(fā)展了衛(wèi)氣營血理論，首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證；

吳鞠通著《溫病條辨》，則創(chuàng)立三焦辨證，并發(fā)展了三焦?jié)駸岵C和臨床濕溫病辨證規(guī)律；

薛生白著《濕熱病篇》則提出“濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異”的獨到見解；

王孟英著《溫熱經(jīng)緯》等，系統(tǒng)地總結(jié)了明、清時期有關(guān)外感熱病的發(fā)病規(guī)律，突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念，創(chuàng)立了以衛(wèi)氣營血和三焦為核心的溫熱病辨證論治法則，從而使溫熱病學在病因、病機及辨證論治等方面形成了較為完整的理論體系。

清代醫(yī)家王清任重視解剖，著有《醫(yī)林改錯》一書，改正古醫(yī)書在人體解剖方面的錯誤，并發(fā)展了瘀血致病的理論及血瘀病證的治療方法，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展亦有一定的貢獻。

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