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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點:異位妊娠

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準備起來了。異位妊娠的相關(guān)的知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年??伎键c,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下:

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    異位妊娠的定義:凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育,稱為異位妊娠“,亦稱”宮外孕“。

    但兩者含義稍有不同,宮外孕指子宮以外的妊娠,如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠;異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠,還可包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠。因此異位妊娠的名稱含義更廣。

    異位妊娠中以輸卵管妊娠為最常見,約占90%-95%,故本節(jié)以其為例敘述。當(dāng)輸卵管妊娠破裂后,可造成急性腹腔內(nèi)出血,發(fā)病急,病情重,處理不當(dāng)可危及生命,是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。

    1.輸卵管壺腹部妊娠

    2.輸卵管峽部妊娠

    3.輸卵管間質(zhì)部妊娠

    4.輸卵管傘部妊

    5.卵巢妊娠

    6.宮頸妊娠

    7.腹腔

    異位妊娠的病因病機:

    發(fā)病機理與少腹宿有瘀滯,沖任不暢,或先天腎氣不足等有關(guān)。由于孕卵未能移行胞宮,在輸卵管內(nèi)發(fā)育,以致脹破脈絡(luò),陰血內(nèi)溢于少腹,發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。

    西醫(yī)學(xué)認為,慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因。炎癥可造成輸卵管粘連、管腔狹窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕動減弱等,妨礙孕卵的通過和順利輸送。

    輸卵管妊娠破裂多發(fā)生于輸卵管峽部妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生于壺腹部妊娠。無論輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn),由于血管開放,持續(xù)或反復(fù)的大量出血,可以形成輸卵管內(nèi)、盆腔、腹腔血腫,嚴重時引起休克,危及生命。

    異位妊娠辨證論治:

    (1)未破損期——治法:活血化瘀,消癥殺胚;方藥:宮外孕Ⅱ號方(山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

    (2)已破損期

    休克型——治法:益氣固脫,活血祛瘀;方藥:生脈散合宮外孕Ⅰ號方。

    不穩(wěn)定型——治法:活血祛瘀,佐以益氣;方藥:宮外孕Ⅰ號方。

    包塊型——治法:活血祛瘀消癥;方藥:宮外孕Ⅱ號方。

    異位妊娠的急癥處理:

    (1)患者平臥,立即監(jiān)測生命體征,觀察患者神志。

    (2)急查血常規(guī)、血型及交叉配血,備血,必要時輸血。

    (3)立即給予輸氧、補液。可用麗參注射液10m1配50%葡萄糖液20ml靜推,或配5%葡萄糖液500ml靜滴。

    (4)有條件者可同時服用參附湯回陽救逆,或服生脈散合宮外孕Ⅰ號方以益氣固脫、活血化瘀。

    (5)若腹腔出血過多,或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者,應(yīng)立即手術(shù)治療。

    異位妊娠的手術(shù)治療:輸卵管妊娠確診后,可以考慮手術(shù)治療,手術(shù)治療止血迅速。如有下列情況,可立即進行手術(shù)。

    ①停經(jīng)時間較長,疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠。

    ②內(nèi)出血多而休克嚴重,雖經(jīng)搶救而不易控制者。

    ③妊娠試驗持續(xù)陽性,包塊繼續(xù)長大,而殺胚藥無效者。

    ④愿意同時施行絕育者。

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