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    2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記考點:短暫性腦缺血發(fā)作

    2021-04-08 18:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記考點:短暫性腦缺血發(fā)作”,相關內(nèi)容整理如下:

    短暫性腦缺血發(fā)作

    局部腦動脈血供不足引起局部腦組織或視網(wǎng)膜缺血

    出現(xiàn)短暫的神經(jīng)功能缺失

    癥狀不超過1小時

    24小時內(nèi)完全恢復

    病因:主要為動脈粥樣硬化,其他有動脈狹窄、器質(zhì)性心臟病、血液成分異常

    臨床表現(xiàn)

    1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

    較少見,一過性單眼失明或視覺障礙

    2.椎——基底動脈系統(tǒng)TIA

    多見,且易反復發(fā)作,持續(xù)時間較短

    常見癥狀:發(fā)作性眩暈,惡心、嘔吐,眼球震顫

    少數(shù)患者可有猝倒發(fā)作(雙下肢突感無力而倒地,但意識清楚,常可立即站立=跌倒發(fā)作)

    實驗室檢查及其他檢查

    1.顱腦CT或MRI:絕大多數(shù)患者無與癥狀相關的病灶,個別患者發(fā)病早期顯示有一過性缺血病灶。

    2.血生化檢查:部分患者有血脂、血糖、血尿酸等代謝指標異常。

    3.頸動脈及椎-基底動脈B超:部分患者可發(fā)現(xiàn)頸動脈或椎-基底動脈形成粥樣硬化斑抉,可導致血管管腔一定程度的狹窄。

    4.血液一般檢查:部分由于血液成分異常誘發(fā)的TIA患者,可有紅細胞比容異常升高、血小板異常升高等異常改變。

    診斷與鑒別診斷

    因絕大多數(shù)患者就診時發(fā)作已緩解,因此診斷主要依據(jù)病史。

    中老年患者突然出現(xiàn)一過性局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征,持續(xù)時間短暫,24小時內(nèi)癥狀和體征消失。

    急診CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)與癥狀相關的病灶,即可診斷TIA。

    鑒別診斷

    1.癲癇部分性發(fā)作

    表現(xiàn)為發(fā)作性肢體抽搐或感覺異常,持續(xù)時間僅數(shù)秒至數(shù)分鐘,腦電圖多有典型改變,有助于鑒別診斷。

    2.梅尼埃病

    表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、嘔吐,但持續(xù)時間較長,多超過24小時,且常發(fā)生于年輕人,常有耳鳴和聽力減退。

    病情評估

    TIA患者發(fā)病后1周內(nèi),發(fā)生卒中的風險為4%——10%,90天內(nèi)發(fā)生卒中的風險為10%——20%,患者不僅有發(fā)生腦梗死的風險,也有心肌梗死甚至發(fā)生猝死的風險,發(fā)病2——7天是發(fā)生卒中的高風險期,因此,對確診的TIA患者,應進行伴發(fā)病的詳細問診,明確有無動脈粥樣硬化癥、冠心病、糖尿病、血脂異常、血液病等基礎疾病,并進行相關實驗室及其他檢查。

    治療與預防

    最重要的治療目標:避免發(fā)生卒中或新的TIA,治療卒中危險因素。

    1.一般治療

    2.抗血小板聚集治療:阿司匹林腸溶片/氯吡格雷(非心源性栓子)

    3.抗凝治療:低分子量肝素、華法林(心源性栓子)

    4.外科治療:6個月內(nèi)有TIA發(fā)作,同側(cè)動脈狹窄超過70%

    預防

    包括調(diào)節(jié)飲食,戒煙限酒,進行規(guī)律的有氧運動,有效控制血壓、血糖及血脂,使其達到個體化目標值。對于反復發(fā)作的TIA患者,通過抗血小板聚集、抗凝治療等,預防近期及遠期卒中的發(fā)生。

    短暫性腦缺血發(fā)作

    1.臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失,癥狀不超過1小時,24小時內(nèi)完全恢復

    2.病因——動脈粥樣硬化

    3.顱腦CT或MRI——無與癥狀相關的病灶

    4.治療:

    抗血小板聚集治療——阿司匹林腸溶片/氯吡格雷(非心源性栓子)

    抗凝治療——低分子量肝素、華法林(心源性栓子)

    短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),出現(xiàn)相應的癥狀及體征,完全恢復最長應在

    A.6小時內(nèi)

    B.12小時內(nèi)

    C.24小時內(nèi)

    D.48小時內(nèi)

    E.72小時內(nèi)

    『正確答案』C

    『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失,癥狀不超過1小時,24小時內(nèi)完全恢復。

    短暫性腦缺血發(fā)作應用阿司匹林治療的目的是

    A.改善神經(jīng)功能的缺失

    B.保護腦細胞

    C.增加再灌注

    D.預防復發(fā)

    E.擴張血管

    『正確答案』D

    『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預防卒中和降低死亡率。

    男,56歲的心房顫動患者,突然發(fā)生命名物名困難。2周來共發(fā)生過5次,每次持續(xù)2——15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常??赡艿脑\斷是

    A.腦動脈瘤

    B.腦血栓形成

    C.腦出血

    D.腦血管畸形

    E.短暫性腦缺血發(fā)作

    『正確答案』E

    『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失,癥狀不超過1小時,24小時內(nèi)完全恢復。

    最適宜的預防治療是

    A.阿司匹林

    B.低分子右旋糖酐

    C.丙戊酸鈉

    D.胞二磷膽堿

    E.降纖酶

    『正確答案』A

    『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預防卒中和降低死亡率。

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