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    2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點:腦梗死的診斷、治療

    2021-04-08 17:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點:腦梗死的診斷、治療”的內(nèi)容是精華考點,醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下:

    診斷:

    1.腦血栓形成

    ①中年以上,有動脈硬化、高血壓、糖尿病等病史,常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

    ②靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

    ③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。

    ④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

    2.腦栓塞

    ①有冠心病心肌梗死、心臟瓣膜病、心房顫動等病史。

    ②體力活動中驟然起病,迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達到高峰,并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

    ③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。

    ④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

    鑒別診斷:

    1.顱內(nèi)占位病變

    病程長,有進行性顱內(nèi)高壓和局限性神經(jīng)體征,造影可有腦血管移位,CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。

    2.中樞性面癱與周圍性面癱

    腦卒中引起的面癱為中樞性面癱,表現(xiàn)病灶對側眼裂以下面癱,皺眉和閉眼動作正常/常伴舌癱和偏癱;周圍性面癱表現(xiàn)為同側表情肌癱瘓,額紋減少或消失,眼瞼閉合不全,無偏癱。

    3.與其他急性腦血管病鑒別見腦出血節(jié)。

    治療

    急性期治療

    1.一般治療

    2.溶栓治療:重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)

    3.降纖治療:腦梗死早期可選用降纖治療,尤其適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。常用巴曲酶

    4.抗凝治療:常用低分子肝素每天1——2次皮下注射

    5.抗血小板聚集藥物:常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等

    6.神經(jīng)保護劑:可減少細胞損傷,加強溶栓效果,改善腦代謝。常用胞磷膽堿、尼莫地平等。

    恢復期治療:康復治療、控制卒中危險因素、抗血小板聚集治療等。

    預防

    一級預防

    為針對首次腦血管病發(fā)病的預防。對有卒中風險但尚無卒中病史的人群

    ①積極控制血壓使血壓達標。一般人不超過140/90mmHg,低于60歲、合并糖尿病或腎功能不全者不超過130/80mmHg

    ②戒煙

    ③糾正血脂異常:LDL——C控制在2.59mmol/L以下,合并糖尿病、高血壓應控制在2.07mmol/L以下

    ④控制糖尿病

    ⑤心房顫動:抗凝治療,使INR維持在理想范圍

    二級預防

    再次卒中的預防

    ①控制可調(diào)控的易患因素:將LDL——C控制在1.81mmol/L以下,有癥狀的頸動脈狹窄超過50%者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術,規(guī)范治療短暫性腦缺血發(fā)作等

    ②抗血小板聚集:非心源性栓塞患者使用阿司匹林或氯吡格雷治療

    ③抗凝治療

    三級預防

    卒中急性期患者

    ①通過高危人群的健康教育,使患者掌握就診時機的把握

    ②盡早對可疑患者做出診斷,制定并實施個體化的最佳治療方案

    ③及時處理各種并發(fā)癥

    ④重視腦保護措施及早期康復的應用

    腦梗死

    1.病因:動脈血栓性腦梗死——動脈粥樣硬化(緩)

    腦栓塞——心源性腦栓塞(急)

    2.診斷:

    (1)癥狀:取決于位點

    頸內(nèi)動脈--—過性黑蒙

    大腦中動脈--三偏征

    椎基底動脈--共濟失調(diào)

    (2)實驗室檢查:首選CT(低密度影,24——48小時顯影)

    3.治療:

    溶栓——重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、尿激酶

    日常二級預防:

    抗血小板——阿司匹林腸溶片

    栓塞——抗凝

    腦梗死的病因中,最重要的是

    A.動脈硬化

    B.高血壓

    C.動脈壁炎癥

    D.真性紅細胞增多癥

    E.血高凝狀態(tài)

    『正確答案』A

    『答案解析』腦梗死的病因中,最重要的是動脈硬化。

    男,65歲,有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側上、下肢活動受限,吐字不清,神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側上、下肢肌力3級,左半身痛覺減退,頭顱CT未見異常,臨床上考慮可能性最大的疾病是

    A.腦出血

    B.腦栓塞

    C.短暫性腦缺血發(fā)作

    D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

    E.腦血栓形成

    『正確答案』E

    『答案解析』腦血栓形成

    ①中年以上,有動脈硬化、高血壓、糖尿病等病史,常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

    ②靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

    ③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。

    ④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

    女,39歲,患風濕性心臟病二尖瓣狹窄,突然出現(xiàn)偏癱,失語。檢查:神志清楚,腦脊液正常,心電圖提示心房纖顫,最可能的診斷是

    A.腦出血

    B.腦栓塞

    C.腦血栓形成

    D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

    E.短暫性腦缺血發(fā)作

    『正確答案』B

    『答案解析』腦栓塞

    ①有冠心病心肌梗死、心臟瓣膜病、心房顫動等病史。

    ②體力活動中驟然起病,迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達到高峰,并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

    ③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。

    ④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點:糖尿病的臨床表現(xiàn)和診斷

    甲亢的診斷和治療—2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點

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