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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重要考點(diǎn):小兒紫癜的辨證論治

    已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師重要考點(diǎn):小兒紫癜的辨證論治”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:

    1.過(guò)敏性紫癜好發(fā)年齡為3——14歲,尤以學(xué)齡兒童多見(jiàn),男性多于女性,春秋兩季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2——5歲,男女發(fā)病比例無(wú)差異,其死亡率約1%,主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。

    2.紫癜病位在心、肝、脾、腎。紫癜壓之不褪色。

    3.紫癜辨證論治:實(shí)證以清熱涼血為主;虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。

    風(fēng)熱傷絡(luò)證——治法:疏風(fēng)散邪,清熱涼血;方藥:連翹敗毒散。

    血熱妄行證——治法:清熱解毒,涼血止血;方藥:犀角地黃湯。

    氣不攝血證——治法:健脾養(yǎng)心,益氣攝血;方藥:歸脾湯。

    陰虛火旺證——治法:滋陰降火,涼血止血;方藥:大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    1.過(guò)敏性紫癜:發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見(jiàn)于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍,為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹,大小不一,多呈對(duì)稱性,分批出現(xiàn),壓之不退色??砂橛?a href="http://thedailypurge.net/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀,游走性大關(guān)節(jié)腫痛,及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常規(guī),可有鏡下血尿、蛋白尿。

    2.血小板減少性紫癜:皮膚、黏膜見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,瘀點(diǎn)多為針尖樣大小,一般不高出皮面,多不對(duì)稱,可遍及全身,但以四肢及頭面部多見(jiàn)??砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等,嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少,出血時(shí)間延長(zhǎng),血塊收縮不良,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

    一、A1型選擇題

    1.治療紫癜陰虛火旺證,應(yīng)首選的方劑

    A.四妙散

    B.歸脾湯

    C.大補(bǔ)陰丸

    D.犀角地黃湯

    E.黃芪桂枝五物湯

    二、A2型選擇題

    1.患兒,男,4歲。起病較急,皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn),色澤鮮紅,伴有齒衄、鼻衄,心煩口渴,便秘尿少,舌紅,苔黃,脈數(shù),其治療首選的方劑

    A.桃仁湯

    B.歸脾湯

    C.參苓白術(shù)散

    D.犀角地黃湯

    E.大補(bǔ)陰丸合茜根散

    【參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】C。紫癜陰虛火旺證治法:滋陰降火,涼血止血;方藥:大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。

    二、A2型選擇題

    1.【答案及解析】D。此患兒為紫癜血熱妄行證。

    證候:起病較急,皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,色澤鮮紅,或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血,血色鮮紅或紫紅,同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘,或伴腹痛,或有發(fā)熱,舌紅,脈數(shù)有力。

    治法:清熱解毒,涼血止血。

    代表方劑:犀角地黃湯。

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