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    《傷寒論》辨太陽病脈證并治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

    2020-09-18 17:06 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“《傷寒論》辨太陽病脈證并治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容是精華考點,醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下:

    辨太陽病脈證并治

    要點一

    【原文】太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。(1條)

    【解析】本條為太陽病辨證綱要。

    要點二

    【原文】太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。(12條)

    【解析】本條論述太陽中風證的病機、證候特點及其治法方藥。

    【考點】

    1.桂枝湯證的辨治要點

    癥:惡風寒,發(fā)熱汗出,頭項強痛,鼻塞或見干嘔,脈浮緩。

    理:營衛(wèi)不和,衛(wèi)強營弱。

    法:解肌祛風,調(diào)和營衛(wèi)。(邪氣較重者,先刺風池、風府。)

    方:桂枝湯。

    藥:桂枝湯藥用五味,方中桂枝解肌祛風,芍藥斂陰和營,兩者相伍,調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛散止嘔,大棗甘平補中,炙甘草配桂枝辛甘化陽,配芍藥酸甘化陰,調(diào)和諸藥。

    要點三

    【原文】太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。(34條)

    【解析】本條為太陽病誤下,表邪不解,邪氣內(nèi)迫陽明大腸導致熱利的證治。

    【考點】

    1.葛根黃芩黃連湯證的辨治要點

    癥:身熱不惡寒或微惡寒,利下黃色稀水勢急臭穢,灼肛,心煩,口渴,喘而汗出,尿赤,苔黃,脈滑數(shù)。

    理:太陽邪熱內(nèi)迫陽明下利。

    法:輕清解肌,清腸止利。

    方:葛根黃芩黃連湯。

    藥:葛根黃芩黃連湯藥用四味,方中葛根升津止利,辛涼透表,黃芩、黃連苦寒清熱,堅陰止利,炙甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥。

    要點四

    【原文】太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。(35條)

    【解析】本條論述太陽傷寒證證治。

    【考點】

    1.麻黃湯的辨治要點

    癥:惡寒發(fā)熱,頭項強痛,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,嘔逆,喘咳,無汗,口不渴,舌苔白而潤,脈浮緊有力。

    理:風寒外束,衛(wèi)陽閉郁,營陰郁滯,正氣抗邪有力。

    法:峻汗解表,宣肺平喘。

    方:麻黃湯。

    藥:麻黃湯藥用麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味。方中麻、桂相須,發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理,透營分之郁以暢營陰,則發(fā)汗解表之功較強,為發(fā)汗之峻劑;麻、杏相使,宣降相因,則對肺氣的宣發(fā)和肅降有雙向調(diào)節(jié)作用;炙甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥。

    要點五

    【原文】傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。(40條)

    【解析】本條論述外感風寒,內(nèi)兼水飲的證治。

    【考點】

    1.小青龍湯證的審證要點:咳吐清稀白色痰涎。小青龍湯證病機是表寒里飲,乃因風寒外束,內(nèi)有水飲停蓄心下胃脘所致。臨床以咳吐清稀白色痰涎量多為審證要點,治以小青龍湯發(fā)汗解表,溫化水飲

    2.小青龍湯證的辨治要點

    癥:發(fā)熱惡寒,無汗,干嘔、咳喘,痰白清稀量多,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,脈浮弦,苔白滑。

    理:風寒外束,水飲內(nèi)伏。

    法:解表化飲。

    方:小青龍湯。

    藥:小青龍湯由麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細辛、五味子、半夏八味藥組成。方中麻黃發(fā)汗、平喘、利水;桂枝解表、通陽、散寒;細辛、干姜、細辛散寒化飲,五味子斂肺止咳,防麻、辛、姜辛散太過,半夏化痰降逆止嘔;炙甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥。

    要點六

    【原文】太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。(71條)

    【解析】本條論述太陽之腑膀胱受邪,氣化不利的證治。

    【考點】

    1.五苓散證的辨治要點

    癥:發(fā)熱惡風,汗出,口渴,小便不利,少腹脹滿,或煩,甚者渴欲引飲。水入即吐,或小便多舌苔白滑,脈浮或浮數(shù)。

    理:表邪未盡,膀胱氣化不利。

    法:化氣利水,兼解表邪。

    方:五苓散。

    藥:五苓散由桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉五味藥組成。方中桂枝配茯苓、豬苓、澤瀉,重在通陽化氣利水,白術(shù)健脾利濕,桂枝通陽化氣,兼解表散寒。

    要點七

    【原文】傷寒五六曰,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(96條)

    【解析】本條論述少陽病邪在半表半里的證治。

    1.小柴胡湯證的辨治要點

    癥:口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔,脈弦細。

    理:邪犯少陽,膽火上炎,樞機不利。

    法:和解少陽,條達樞機。

    方:小柴胡湯。

    藥:小柴胡湯。藥物組成為柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、大棗、炙甘草。方中柴胡配黃芩重在清解少陽邪熱,為本方主藥;人參、炙甘草和大棗,扶助正氣,助正達邪;半夏、生姜和胃止嘔。諸藥配合共奏和解少陽,扶正達邪之功。

    要點八

    【原文】傷寒二三曰,心中悸而煩者,小建中湯主之。

    【解析】本條論述里虛傷寒,心悸而煩的證治。

    【考點】

    1.小建中湯治療外感病所體現(xiàn)的治療原則:代表中醫(yī)培土生金的治療原則。

    2.小建中湯證的辨治要點

    癥:心悸不安、易驚,不耐勞、勞則心驚、氣喘、汗多,疲倦思睡而夜寐不安、不得眠,納呆,腹中急痛,喜溫喜桉,面色淡黃,唇舌淡紅,舌苔薄白,脈細或弱。

    理:脾虛傷寒(虛人外感)。

    法:建中補脾,調(diào)養(yǎng)氣血。

    方:小建中湯。

    藥:小建中湯是桂枝湯倍用芍藥加飴糖而成。方中用飴糖甘溫補中,配大棗、炙甘草補益中焦,倍用芍藥斂陰和營,桂枝配生姜溫中散寒,辛散止嘔,炙甘草配桂枝辛甘化陽,配芍藥酸甘化陰,調(diào)和諸藥。全方共奏建中益氣,培土生金之效。

    要點九

    【原文】小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。

    【解析】本條論述小結(jié)胸證的證治,小結(jié)胸證的病位較小,正在心下,且病勢較緩,病情較輕,按之則痛,與按之石硬的大結(jié)胸不同。脈象浮滑,是痰與熱結(jié)較淺,用小陷胸湯清熱開結(jié)化痰。

    小陷胸湯證的證辨治要點

    癥:心下硬滿,按之疼痛,舌苔黃滑膩,脈浮滑。

    理:痰熱互結(jié)心下。

    法:清熱滌痰開結(jié)。

    方:小陷胸湯。

    藥:小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞實三味組成。方中用黃連苦寒泄熱、瓜蔞實寬胸清熱滌痰,半夏化痰消痞散結(jié)。全方辛開苦降,寬胸散結(jié)。

    要點十

    【原文】傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。

    【解析】本條論述胃虛不化,水氣致痞的證治。

    【考點】

    1.生姜瀉心湯證的審證要點:心下痞硬,干噫食臭。

    2.寒熱錯雜三瀉心湯證的證治異同:共同之處就其證候表現(xiàn)而言,三瀉心湯主治證均以心下痞,嘔逆,下利,腸鳴為主癥,其病機均有中虛寒熱錯雜,胃氣壅滯的共同點,其治療均用辛開苦泄,甘溫益氣之法,選藥以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方。

    不同:半夏瀉心湯證主癥嘔逆更明顯,病機重心在升降失常,故治療重在和胃降逆,以半夏為君藥;生姜瀉心湯證主癥有干噫食臭,其病機兼有水食停滯,治療兼以和胃散水,在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加生姜四兩為君,減干姜為一兩,宣散水氣,和胃降逆;甘草瀉心湯證主癥為痞利俱甚,干嘔心煩不安癥狀明顯,病機以胃氣重虛為主,中氣不足尤為明顯,治療重在益胃緩中,故在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上增炙甘草為四兩,為君,加強補虛和中。

    3.生姜瀉心湯證的辨治要點

    癥:心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴,下利。舌苔厚膩。

    理:寒熱錯雜,水食停滯。

    法:辛開苦泄,消食和中,散水消痞。

    方:生姜瀉心湯。

    藥:生姜瀉心湯由生姜、半夏、黃連、黃芩、干姜、大棗、人參、炙甘草組成。方中生姜四兩為君,宣散水氣,和胃降逆;半夏降逆止嘔開結(jié),干姜溫中散寒;黃連、黃芩泄熱消痞;大棗、人參、炙甘草補益脾胃。本方在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加生姜四兩為君,減干姜為一兩,重在宣散水氣,和胃降逆。

    要點十一

    【原文】傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。

    【解析】本條論述胃虛痰阻氣逆致痞的證治。

    【考點】

    1.旋覆代赭湯證與生姜瀉心湯證的鑒別:兩者均有心下痞硬、噫氣,但病機,證治均不相同。旋覆代赭湯證噫氣不帶食臭,無下利征候,是胃虛痰聚,虛氣上逆所致,治療重在降逆化痰,和胃鎮(zhèn)肝;生姜瀉心湯證以干噫食臭,腸鳴下利為主癥,是胃虛食滯,水氣不利所至,治療重在和胃消痞,辛散水氣。

    2.旋覆代赭湯證的辨治要點

    癥:心下痞硬,噯氣連綿,或嘔吐,或反胃,或呃逆。

    理:胃虛痰阻氣逆。

    法:降氣化痰,益氣和胃。

    方:旋覆代赭湯

    藥:旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、人參、半夏、生姜、大棗、炙甘草七味組成。方中旋覆花下氣消痰,代赭石重鎮(zhèn)降逆;半夏、生姜和胃化痰;人參、大棗、炙甘草補中益氣。

    要點十二

    【原文】傷寒若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數(shù)升者,白虎加人參湯主之。

    【解析】本條論述陽明邪熱熾盛,津氣兩傷證證治。

    【考點】

    1.白虎湯證與白虎加人參湯證的鑒別:白虎湯證與白虎加人參湯證的鑒別關(guān)鍵在脈象,白虎湯證脈洪大有力,白虎加人參湯證脈洪而芤。

    2.白虎加人參湯證無大熱的機理:白虎加人參湯證無大熱,乃熱熾于里而肌表反不甚熱,這是因為里熱熾盛,津液外泄,大量汗出,外達之熱有所外散,使肌表之熱不能留存之故。

    3.白虎加人參湯證背微惡寒的機理:白虎加人參湯證的背微惡寒,是熱傷氣津所致衛(wèi)氣損傷,不能充養(yǎng)肌膚而時時惡風,肺所主的大氣不能自充肺俞,故致背微惡寒。

    4.白虎加人參湯用人參的意義:扶正驅(qū)邪,寧心除煩,補益氣津,大補元氣,以防厥脫,反佐,以免白虎湯寒涼太過。

    5.白虎加人參湯證的辨治要點

    癥:高熱不退,汗出不止,煩渴不解,時時惡風或微惡寒,氣短神疲,甚則微喘鼻扇,舌苔黃燥,脈浮芤或洪大無力,甚則散大。

    理:陽明邪熱亢盛,氣津兩傷。

    方:白虎加人參湯。

    藥:白虎加人參湯由人參、生石膏、知母、炙甘草、粳米五味藥組成。方中白虎湯辛寒清熱,人參益氣生津。

    要點十三

    【原文】傷寒脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。

    【解析】本條論述心陰陽兩虛證證治。

    【考點】

    1.炙甘草湯以炙甘草為君的機理:重用炙甘草,補中益氣,建氣血陰陽生化之源。

    2.炙甘草湯證的辨治要點

    癥:心動悸,少氣乏力,頭暈,面色少華,舌質(zhì)淡紅或嫩紅,脈結(jié)代。

    理:心明陽兩虛,心失所養(yǎng),脈氣不得接續(xù)。

    法:通陽復脈,養(yǎng)血滋陰。

    方:炙甘草湯。

    藥:炙甘草湯由炙甘草、人參、大棗、生地、阿膠、麥冬、麻仁、桂枝、生姜、清酒十味藥組成。方中炙甘草、人參補中益氣,以資脈之本源,大棗補氣滋液益脾養(yǎng)心,生地、阿膠、麥冬、麻仁養(yǎng)血滋陰,桂枝、生姜宣通陽氣,溫通血脈,清酒益氣血,通經(jīng)絡(luò),利血脈。

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