2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)小結(jié)“月經(jīng)病2””的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

1.痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。

2.痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止屬氣滯。

3.痛經(jīng)辨證論治：

氣滯血瘀證——治法：理氣行滯，化瘀止痛；方藥：膈下逐瘀湯。

寒凝血瘀證——治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛；方藥：少腹逐瘀湯。

濕熱瘀阻證——治法：清熱除濕，化瘀止痛；方藥：清熱調(diào)血湯加減或銀甲丸。

氣血虛弱證——治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛；方藥：圣愈湯。

腎氣虧損證——治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛；方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。

陽虛內(nèi)寒證——治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛；方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加附子、艾葉、小茴香。

3.閉經(jīng)：指女性年逾16歲，雖有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)來潮，或年逾14歲，尚無第二性征發(fā)育及月經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)是指月經(jīng)來潮后停止3個(gè)周期或6個(gè)月以上。

4.閉經(jīng)辨證論治：

氣血虛弱證——治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；方藥：人參養(yǎng)榮湯。

腎氣虧損證——治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任；方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。

陰虛血燥證——治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)；方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。

氣滯血瘀證——治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)；方藥：血府逐瘀湯。

痰濕阻滯證——治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)；方藥：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。

寒凝血瘀證——治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)；方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。

5.概念、病因病機(jī)：

月經(jīng)先期是月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上。病因主要是氣虛和血熱；病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于約制。

月經(jīng)后期指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3——5個(gè)月一行。一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上。

月經(jīng)先后無定期是指月經(jīng)周期或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上，本病以月經(jīng)周期紊亂為特征。其病因多為肝郁、腎虛、脾虛。

6.辨證論治：

月經(jīng)先期辨證論治：

脾氣虛證——治法：補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)；方藥：補(bǔ)中益氣湯。

腎氣虛證——治法：補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)；方藥：固陰煎或歸腎丸。

陽盛血熱證——治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)；方藥：清經(jīng)散。

陰虛血熱證——治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)；方藥：兩地湯。

肝郁血熱證——治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)；方藥：丹梔逍遙散。

月經(jīng)后期的辨證論治：

腎虛證——治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；方藥：當(dāng)歸地黃飲。

血虛證——治法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)；方藥：大補(bǔ)元煎。

虛寒證——治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)；方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）或艾附暖宮丸。

實(shí)寒證——治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)；方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。

氣滯證——治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)；方藥：烏藥湯。

痰濕證——治法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)；方藥：芎歸二陳湯。

月經(jīng)先后無定期辨證論治：

肝郁證——治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)；方藥：逍遙散。

腎虛證——治法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)；方藥：固陰煎。若肝郁腎虛者，治宜補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯。

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