2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺卷“病案分析””的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

1、病例分析（20分）

劉某，女，48歲，已婚，運(yùn)動員。2019年11月29日初診。

患者2天前因外出感受風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕，咳嗽，自行服用抗生素，癥狀不減。現(xiàn)癥：咳嗽頻劇，咳聲嘶啞，痰多黃稠，咯吐不爽，咳時(shí)汗出，伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，舌苔薄黃，脈浮滑。

請與喘證相鑒別

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：咳嗽

中醫(yī)證型診斷：外感咳嗽—風(fēng)熱犯肺證

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)（含病因病機(jī)）：

以咳嗽、咳痰為主癥，四診合參，診斷為咳嗽。

鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，舌苔薄黃，脈浮滑辨證為風(fēng)熱犯肺證。

外感風(fēng)寒，久而化熱，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而引發(fā)本病。

中醫(yī)類證鑒別：

相同點(diǎn)：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見。

不同點(diǎn)：咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主；喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。

中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

方劑名稱：桑菊飲加減

藥物組成、劑量及煎服方法：

桑葉15g、菊花10g、薄荷10g、 連翹6g

牛蒡子6g、杏仁3g、桔梗3g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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2、病例分析（20分）

張某，男8歲，2019年5月12日就診。

患兒4天前出現(xiàn)壯熱不退，易驚，口喜飲冷水，面紅目赤，2天前顏面及軀干皮膚出現(xiàn)皮疹，現(xiàn)在丘疹、皰疹、干痂同時(shí)存在，分布密集，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而干，脈數(shù)有力。

請與膿皰瘡相鑒別。

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：水痘

中醫(yī)證型診斷：常證-邪熾氣營證

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)（含病因病機(jī)）：

以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，各型皮疹同時(shí)存在為主癥，四診合參，診斷為水痘。

壯熱不退，易驚，口喜飲冷水，面紅目赤，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而干，脈數(shù)有力辨證為常證-邪熾氣營。

邪毒熾盛，毒熱內(nèi)傳氣營，氣分熱盛，加上毒熱夾濕外透肌表引發(fā)本病。

中醫(yī)類證鑒別：

相同點(diǎn)：兩者都可見皰疹。

不同點(diǎn)：膿皰瘡好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。水痘多在冬春季節(jié)發(fā)病，患兒有水痘接觸史。出疹前期，可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)表證。皮疹初為紅色斑丘疹，分批出現(xiàn)，很快變?yōu)榘捳?，此起彼落，在同一時(shí)期，丘疹、皰疹、干痂往往同時(shí)并見。

中醫(yī)治法：清氣涼營，解毒化濕

方劑名稱：清胃解毒湯加減

藥物組成、劑量及煎服方法：

當(dāng)歸15g、黃連15g、生地黃15g、石膏10g

天花粉10g、連翹9g、升麻9g、牡丹皮6g

赤芍藥6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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