2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“【胃癌/潰瘍性結(jié)腸炎/肝硬化】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考點(diǎn)”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

胃癌

一、病因

HP+亞硝酸鹽+遺傳

二、臨床表現(xiàn)

胃癌=不明原因的上腹不適、食欲不振、體重明顯減輕+原有上腹痛近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者

三、輔助檢查

潛血持續(xù)陽(yáng)性（篩查首選）+胃鏡+鋇餐

四、治療

早期手術(shù)根治+放化療

潰瘍性結(jié)腸炎

一、概述

免疫因素+遺傳因素+感染因素+精神神經(jīng)因素。

二、病理

連續(xù)淺潰瘍+黏膜水腫、充血。

三、臨床表現(xiàn)與臨床分型

腹瀉和黏液膿血便+腹痛（左下腹，疼痛-便意-排便-緩解）+肌緊張、反跳痛（警惕穿孔可能）+發(fā)熱+消瘦+貧血+低蛋白血癥+電解質(zhì)紊亂=臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸+癌變+腸大出血+腸穿孔+腸梗阻+瘺管及肛周膿腫

四、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢査

五、診斷與鑒別診斷

1.診斷

①慢性或反復(fù)發(fā)作性腹瀉、膿血黏液便、腹痛，伴不同程度全身癥狀；

②多次糞檢無(wú)病原體發(fā)現(xiàn)；

③內(nèi)鏡檢查及X線鋇劑灌腸顯示結(jié)腸炎病變須在排除各種可能有關(guān)的病因后才能做出診斷。完整的診斷應(yīng)包括臨床類(lèi)型、嚴(yán)重程度、病變范圍及病情分期。

2.鑒別診斷

慢性細(xì)菌性痢疾+阿米巴痢疾+大腸癌+血吸蟲(chóng)病+克羅恩?。–rohn病）+腸易激綜合征

六、治療

內(nèi)科為主，原則是控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

氨基水楊酸制劑→激素（口服/灌腸）→免疫抑制劑

外科：反復(fù)出血+穿孔+中毒巨結(jié)腸

肝硬化

一、病因

1.病毒性肝炎（最常見(jiàn)）

2.慢性酒精中毒（歐美最常見(jiàn)）

3.長(zhǎng)期膽汁淤積

4.肝臟循環(huán)障礙

5.藥物或化學(xué)毒物

6.免疫疾病等

二、發(fā)病機(jī)制與病理

假小葉形成是肝硬化典型形態(tài)改變。

三、臨床表現(xiàn)

1.代償期：乏力、食欲減退、腹部不適、惡心、上腹部隱痛等。

2.失代償期

消化吸收不良+營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦、乏力、夜盲）+黃疸+出血/貧血+肝掌、蜘蛛痣+低蛋白血癥+門(mén)脈高壓癥（脾大+腹水+側(cè)支循環(huán)形成）。

3.并發(fā)癥

（1）急性上消化道出血 最常見(jiàn)，是主要死因。

（2）肝性腦病 最嚴(yán)重，最常見(jiàn)死因。

（3）原發(fā)性肝癌

（4）感染 （自發(fā)性腹膜炎）

四、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢査

五、診斷與鑒別診斷

診斷：活檢見(jiàn)假小葉。

鑒別診斷：

（1）肝腫大 與肝癌、脂肪肝或血吸蟲(chóng)病等。

（2）脾腫大 與慢性粒細(xì)胞性白血病、特發(fā)性門(mén)脈高壓癥或瘧疾等鑒別。

（3）腹水 與充血性心力衰竭、結(jié)核性腹膜炎、慢性腎小球腎炎或腹膜腫瘤等鑒別。

六、治療

1.保護(hù)或改善肝功能

抗病毒+保肝+營(yíng)養(yǎng)支持

2.門(mén)靜脈高壓癥狀及其并發(fā)癥治療

（1）腹水治療：限水鹽+利尿（螺內(nèi)酯）+白蛋白+TIPS+放腹水

（2）食管胃底靜脈曲張出血

（3）肝性腦?。航蛋敝委?/p>

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